咳嗽感冒都是非常普通的疾病,不过14岁患儿洋洋,从上月开始连续十多天干咳。原本以为只是小病,没想到医生在他的肺中发现了罕见的“卡氏肺孢子虫”,性命堪忧。
医生介绍,洋洋(化名)出现剧烈干咳、走几步路就呼吸困难,还伴随着高烧的症状。一开始家长以为是感冒引起的肺炎,吃了感冒药不仅没效果,病情还日渐加重。
李立浩医院儿科主任医师:发现他这么严重的病情,但是我听他的肺部是没什么改变的,听不到我们医学上的那些干湿啰音是没有的,这样我们就怀疑他不是一次普通的肺炎。
经过询问病史,医生发现,洋洋曾患急性淋巴细胞白血病,经过化疗目前正在康复期,在此期间,洋洋没有服用预防卡氏肺孢子虫感染的药物。而严重肺孢子虫肺炎死亡率极高,是一种罕见且致命的疾病,经过检验,在显微镜下果然发现卡氏肺孢子虫包囊,确诊洋洋得了卡氏肺孢子虫肺炎。
刘勇医院重症医学科主任:这个患儿当时有蚕豆病,我们郑重考虑下,还是用了磺胺,大概在入院第三天后,请ICU会诊过,简单处理后病人有好转,去观察。大概到了11号之后,病人情况又急剧恶化,给予纯氧的话,病人的氧饱和度还是非常差,呼吸困难很严重。
刘勇说,药物起效需要一定的时间,但是洋洋肺部感染严重,已经无法正常呼吸,ICU在儿科、胸外科、心外科等科室的积极配合下,运用经皮穿刺技术为患儿应用“人工肺”叶克膜。
刘勇医院重症医学科主任:药物起效是需要时间的,叶克膜本身不能治疗患者,但是它可以争取到一个宝贵时间,让药物起效。ICU住的第六七天的时候,氧分压到了一百多,这个时候我们逐渐降低叶克膜的参数,参数下降仍然能维持住。
洋洋在运用叶克膜9天之后成功摆脱氧气机,肺部感染情况明显改善。转回普通病房继续治疗,目前已完全治愈出院。医生介绍,卡氏肺孢子虫肺炎死亡率高,主要见于免疫力低下的人群,比如HIV感染、白血病和化疗患者等。
李立浩医院儿科主任医师:所有的免疫抑制的病人,就一定要监测他的CD4细胞,如果CD4细胞小于的话,就要用磺胺预防这个肺孢子。