回想我治疗咳痰喘的用方，从麻杏石甘汤合千金苇茎汤，到小青龙汤，小青龙合升降散，小青龙合小柴胡汤，小青龙加石膏汤，药减，效不减。
几年前的冬季，流感较重，当时大部分病人表现是高热持续不退，39度比较常见，检查提示多数是病毒感染，多种药物治疗无效，后续逐渐应用达菲，才开始退热。我这属于中医门诊接诊的外感病人多数是熟悉的病人，对中医比较信任的，还有一些用西药或静点后效果不明显，才来吃汤药的，另外有个别儿童不能静点，儿科王老师、闫老师都会转介绍过来吃中药。那个阶段病人症状多数相似，恶寒发热，多数高热39度以上，儿童有的达40度，持续多天，出汗很少或无汗，咳嗽有黄痰白痰或干咳为主。听诊，呼吸音粗，有小湿啰音，也有较重的面积大片湿啰音。肺CT影像提示：支气管炎或肺炎。我总结最有效方就是麻杏甘石汤合千金苇茎汤，煮水小量频服，一般2-3天开始退热，略有汗出，咳嗽减轻，能出痰。某女，17岁，症状基本同前描述，肺CT提示：大叶性肺炎。辩证寒邪郁肺，处方麻杏甘石汤合千金苇茎汤，治疗两周，症状基本恢复，肺CT复查，炎症吸收。对于大面积肺炎的吸收，个人感觉比住院静点要恢复好。那两年为了预防，我还把上方打成药粉，分给有需要的同事朋友，煮点药茶，感觉预防和治疗流感效果还不错。另外，饮食预防我一直吃饭加点蒜，在吃点醋。在那几年冬春季流感季算挺了过来。
对于反复咳痰喘，发热或不发热的，上至80岁的老人，下至2-3岁的孩童，我最常用的基础方还是小青龙汤。病例一：某男，80岁，反复咳嗽10余年，咳吐清水痰涎，苔水滑，听诊两肺底细小水泡音，辩证寒湿凝聚，小青龙为主，干姜，姜半夏加量，先期汤药宣肺温肺为主治疗1月，后期温肺补肺宣肺制成水丸巩固2月，后期回访基本无咳嗽，无清稀痰涎。病例二：某女，20岁，反复咳嗽1年余，睡前持续性干咳，发病于一年前冬日，间断中西药治疗无明显效果，辩证寒邪伏肺，以小青龙汤加减治疗一月余，咳嗽消除。病例三：某男，7岁，咳嗽、喘、气短、活动气促2年，双肺哮鸣音，痰鸣，肺底有细小湿罗音，两年来静点，雾化，中药多种治疗，未见明显改善，症状反反复复，辩证痰饮伏肺，小青龙汤原方，四副，疗效显著，咳少，气平，哮鸣音进本消除，继续巩固治疗月余，化饮补肺同治。病例四：某女，13岁，持续干咳2-3个月，白天间断咳嗽，每发咳嗽至少持续10-30分钟，极度痛苦，呼吸音略粗，少量痰鸣，辩证寒邪伏肺，处方小青龙汤，五剂，咳嗽时有改善时有加重。二诊，小青龙合升降散治疗，咳嗽加重，无明显咳痰出，当时反思是否辩证错误，或有气道异物，或情志疾病？三诊，排除其他问题，治疗思路不变，处方仍小青龙汤为主合小柴胡汤，咳嗽终于减轻，整过治疗过程中有少量排痰。病例五：某男，5岁，反复咳嗽3年，偶尔可听到痰鸣，各医院治疗无明显效，听诊哮鸣音伴痰鸣音，辩证寒饮伏肺，处方小青龙汤原方，三剂，当晚呕出少许痰涎，第二日早，又呕吐一点痰涎，第二日咳嗽频繁，临时加礞石，芦根，芒硝，化痰促进痰涎排出，第三日，咳后能出少量痰涎，粘，白或灰色，二诊，咳嗽减少，哮鸣音无，肺底少许痰鸣。病例六：某男，30，偶咳，胸闷，气短，背寒，听诊胸膜摩擦音，（10年前，曾抽胸水ml），诊断痰饮伏肺，处方小青龙汤+附子，七剂，复诊，无咳，胸闷大减，后背有温热感，三诊后，改善明显，改为膏方宣肺、温肺化饮、补肺治疗。病例七：某男，3岁，发热一天39-40度，鼻塞，流清涕，咳嗽，不会咳痰，舌红苔白，诊断外感风寒，处方小青龙加石膏、苦杏仁，三剂，小量频服，适当多饮温水，热退，鼻涕减，偶咳，复诊小青龙汤加杏仁，巩固三剂。
对于小青龙的应用，有几点需要注意，第一，麻黄量不宜太多，我平时用3-5克，如用10-15克，易过汗或心悸。第二，对于清稀水样痰涎效果好，干姜可加量到20克以上。第三，反复咳嗽，姜半夏我常用量10-15克。第四，小青龙不是止咳方，宣肺化饮为主，用后有促进寒痰外出，这时的咳嗽加重，是药到病所，促痰外出，不是病情加重，要和病人交代清楚。出现这种情况，可以辩证配合升降散或小柴胡，或礞石10-15克或芒硝（1-3克），或者皂荚（2-3克），促痰外出，利于粘痰咳出，不至于持续咳痰不出，反伤肺气。
青龙是东方木神，主发育万物，能发散，并能治水。《金镜内台方议》：“谓之曰小青龙者，以其能发越风寒，分利水气，越超乎天地之间也”，清张秉成《成方便读》：“名青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳”。总之，因其作用为升发逐饮而命名为小青龙。
小青龙条文如下：《伤寒杂病论》桂林古本年版广西人民出版社
傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
麻黃三兩去節芍藥三兩細辛三兩桂枝三兩
乾薑三兩甘草三兩五味子半升半夏半升洗
右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。
脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳；小青龍湯主之。
咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。
咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
濕氣在內，與脾相搏，發為中滿，胃寒相將，變為泄瀉。中滿宜白朮茯苓厚朴湯；泄瀉宜理中湯；若上干肺，發為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發為淋漓，宜五苓散；流於肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流於經絡，與熱氣相乘，則發癰膿；脾胃素寒，與濕久留，發為水飲，與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家。
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