就诊日期：
主诉：因“突发胸痛21小时”入院。
既往史：高血压病史10余年，血压最高/mmHg。
个人史：吸烟病史20余年，每日30支。
体格检查：心率85次／分，血压98/68mmHg。双肺未闻及干湿啰音。
实验室检查：CKU/L；CK-MB69U/L；TNT0.ng/ml。
入院心电图：
初步诊断病症：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、急性下壁心肌梗死；3、KillipⅠ级；4、高血压病3级（极高危）。
治疗方案：1、抗凝、抗血小板：阿司匹林mg负荷量后mg1/日，替格瑞洛mg负荷量后90mg2/日，依诺肝素钠注射液40mg2/日；2、降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg1/日；3、降脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片10mg1/晚。
冠脉造影造影时间：年8月21日。
造影结果：LCX
LAD
RCA
造影结论及应对策略：患者冠脉造影提示严重三支血管病变且血栓负荷较重，结合患者心电图考虑罪犯血管为右冠，拟行右冠介入治疗。
手术过程手术过程1：送ScoreFlex2.0mm×15mm球囊至RCA近段闭塞病变处，以20ATM扩张5秒，造影可见RCA近段血栓负荷重。
手术过程2：冠脉内给予替罗非班10ml，同时送血栓抽吸导管由远及近行血栓抽吸，复查造影血栓较前减轻，血流TIMI3级。
手术过程3：推送XiencePrime3.5mm×32mm支架至RCA近段病变处，准确定位后，以12ATM释放支架球囊，之后推送EmpiraNC4.0mm×10mm耐高压球囊至RCA近段支架内，以10ATM后扩张，造影见支架扩张良好
PCI术后及随访术后用药：1、抗凝、抗血小板：阿司匹林mg1/日，替格瑞洛90mg2/日，依诺肝素钠注射液40mg2/日，替罗非班氯化钠注射液8ml/H×36H；2、降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg1/日；3、降脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片10mg1/晚。
术后心电图：
术后病程：术后患者一般状态良好，无胸闷及胸痛等不适主诉，无急性血栓形成及出血倾向，心肌酶逐渐降至正常，术后第四天出院。
病例总结急性下壁心肌梗死造影显示RCA近段全闭，急诊处理的原则是尽快开通闭塞的血管，恢复濒死心肌的血流灌注。术者首先采用球囊扩张的方式迅速开通血管，达到急诊处理的主要目的。在造影发现闭塞段大量血栓后再用抽吸的方式去除血栓，以求准确评估残余狭窄，决定是否植入支架，避免分步多次介入操作。在植入长支架后进行高压后扩张保证支架充分贴壁。围术期及长期应用阿司匹林+替格瑞洛的双抗治疗进一步降低了发生不良事件的风险。这种既安全又有效的介入操作方式与充分抗血小板的药物策略的有机结合能最大程度地给患者带来获益。
医师介绍邓宇阳，医院心血管内科住院医师，从事心血管专业七年，熟练掌握各项专业相关临床操作技能，擅长各种危重病人的抢救及治疗，尤其以冠心病、急性冠脉综合征较为突出；从事经皮冠状动脉介入治疗术两年余，独立完成冠状动脉造影千余例，独立完成PCI手术百余例。
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