颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，特别是严重颅脑损伤，可影响患者脑部正常功能，危及生命。颅内高压是危及患者生命的关键因素，通过对颅内压的监测，可及时调整药物剂量和治疗方案。该例患者实施持续颅内压监测，操作简便、创伤小，通过持续性的监测颅内压水平的变化及针对性护理措施的实施，科学的指导脱水药物应用，降低开颅术后并发症发生率，提高患者生活质量。病例分享患者袁某，女，52岁，交通事故致伤，以“伤后持续意识障碍伴双侧外耳道出血1小时余”入院。颅脑CT示：双侧小脑挫裂伤，颅内血肿。胸部CT示：双肺挫伤，双侧胸腔积液，左侧少量气胸，双侧多发肋骨骨折。
诊断：
一、特重型颅脑损伤1.多发小脑挫裂伤2.蛛网膜下腔出血.颅底骨折二、双肺挫伤三、双侧血气胸四、多发肋骨骨折T：5.5℃，P：次/分，R：6次/分，BP：/66mmHg。专科检查：意识模糊，双瞳孔等大等圆，直径约mm，对光反应均灵敏。外耳道活动性出血，左侧胸廓上部轻度塌陷，左肺听诊呼吸音弱，右肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。GCS评分：4+4+5=1分。入院给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纠正休克。镇痛、镇静药物应用。伤后1小时颅脑CT
入院第2日，复查颅脑CT示：双侧小脑挫裂伤加重，挫伤灶容积18毫升，脑干及第四脑室受压。胸部CT示：双侧血气胸，左侧肺不张加重。昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径约mm，对光反应均灵敏。左肺听诊呼吸音弱，右肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，GCS评分：2+1+5=8分。给予左侧胸腔闭式引流术后，急诊在口插全麻下行双侧小脑挫裂伤清除去骨瓣减压术。术前颅脑CT术前胸部CT枕下正中切口术后1天复查颅脑CT术后第2天，放置脑室内颅内压监测。颅内压持续监测7天，数据显示：15--22mmHg.停用20%甘露醇，未做降颅压治疗。术后7天复查颅脑CT病人康复治疗中
颅内压监测技术神经重症管理是重型颅脑损伤及神经危急重症病人救治的重要环节，多模态监护，阶梯式降颅压等标准化治疗，使病人死亡率下降，生活质量提高。医院外三病区在我市开展的首例颅内压监测技术，对提高重症颅脑损伤患者的治疗效果，改善患者预后具有重要意义，标志着我院神经重症管理水平又上了一个新台阶。“九层之台，起于累土”。在“神经重症管理”发展的道路上，医院神经外科团队一直在努力！必将给巩义市及周边地区的广大人民群众带来福音！闫鹏辉，神经外科副主任医师，巩义市第六届政协委员，医院神经外科主任。从事神经外科20年，分别选派到郑大一附院，北京医院学习，开展院内首例显微镜下颅内肿瘤切除术，三叉神经痛微血管减压术，面肌痉挛微血管减压术，特别对特重型颅脑损伤，高血压脑出血的微创手术治疗，手术效果显著。发表国家级论文：《经皮穿刺引流术与腰椎穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床研究》；省级论文：《亚低温治疗急性重型颅脑损伤26例临床分析》,《改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床效果分析》,《经侧裂显微镜手术治疗高血压脑出血的临床效果分析》等。图文：外三病区闫鹏辉
排版：王明岩
审核：刘花平
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