就诊时间：年7月。
主诉：因“反复胸闷胸痛2月”入院。
危险因素：高血压病病史10年，最高达/mmHg，未规律服药及监测血压；有胃溃疡病史3年；有高胆固醇血症病史。
既往史：既往无PCI手术史；既往高血压病史10年，无吸烟史。
体格检查：BP/90mmHg，P64bpm。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律整，无杂音。
实验室检查：0ng/ml；未查；WBC8.0×/L，N65.2%，HGB.10g/L；Scr60μmol/L，K+4.27mmol/L。
辅助检查：心电图：窦性心律，T波改变。
心脏彩超：LVEF：66%，左室舒张功能减退；
生化检查。
胸片：肺内未及明显活动性病灶。
初步诊断病症：1、冠心病，不稳定型心绞痛；2、高血压病3级，很高危；3、胃溃疡。
危险评估：GRACE：56（中危），CRUSADEScore：42（高危）。ACT检测s。
给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mg（术前：ADP诱导的血小板聚集率：21%）；阿托伐他汀20mgqd；美托洛尔缓释片47.5mgqd；盐酸贝那普利10mgqd。
冠脉造影造影前用药：比伐芦定（泰加宁?）：负荷量55mg（0.75mg/kg）静脉注射，术中1.75mg/（kg·h）泵入。
造影结果（一）：
造影结果（二）：
造影结果：LM末段板块，累及LAD开口及近段狭窄95%，中间支粗大，开口轻度狭窄，回旋支相对细小，未见明显狭窄，RCA未见明显狭窄。
应对策略：
1、治疗策略：PCI。
2、PCI策略：根据病变特点选择（1）行LM-LAD支架术，（2）如对中间支影响较大选择反Culotte术。
3、抗凝策略及依据：患者既往有胃溃疡病史，应用比伐芦定（泰加宁?）为指南Ⅰ类推荐，证据级别：A，遂决定应用比伐芦定（泰加宁?）抗凝治疗。
手术过程术中用药：比伐芦定（泰加宁?）：负荷剂量10ml，维持剂量20ml/h。
手术过程（一）：右桡动脉；GC：EBU6F；GC：BMWRunthrough。
手术过程（二）：中间支明显受累。
手术过程（三）：左主干、前降支、中间支前三叉以反Culotte术式植入支架。
手术过程（四）：前三叉处行对吻扩张（BC：3.5×12mmQuantum）及中间支支架球囊。
PCI术后及随访术后心电图：
病例总结病例特点及应对策略：本例患者是老年男性，高血压病病史10年，最高达/mmHg，未规律服药及监测血压；有胃溃疡病史3年；有高胆固醇血症病史。Grace评分是56分（中危），CRUSADE评分是42（高危），ACT检测s。由此可见，患者的出血风险较高。ManoukianSV等发表的研究显示，围术期出血是引发死亡及其他严重不良事件的主要危险因素，大出血（包括脑出血）可能直接导致死亡。冠脉造影检查示患者LM末段板块，累及LAD开口及近段狭窄95%，中间支粗大，开口轻度狭窄，回旋支相对细小，未见明显狭窄，RCA未见明显狭窄。手术策略是PCI术，根据病变特点选择1.行LM-LAD支架术，2.如对中间支影响较大选择反Culotte，PCI术中的主要风险是心外膜小冠脉损伤或穿孔出血。因此，在双抗策略的同时，凝血酶是术中抗凝的关键。CTO病变的经心外膜侧支路径PCI术的技术关键是侧支小动脉穿孔出血并发症的预防和处理。包括：1、选择合适的侧支血管：选择连续性好的，内径较粗的，迂曲程度较轻的侧支血管。2、选择合适的逆向器械：包括强而稳定支撑的大腔指引导管、具有一定“侧支保护”功能的头端，软而操控性上佳的导引钢丝、细而跟随性好的微导管等。3、选择合适的操作策略和轻柔操作。4、选择合适的抗凝抗血小板策略并系统ACT检测，其中优选比伐芦定（泰加宁?）（中国PCI指南推荐级别ⅠA）。5、做好心外膜侧支血管出血的发现和抢救准备：包括连续的有创压力检测、X-线
