年心血管内科主治医师专业实践专项

　　案例题

　　1、患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体:BP/80mmHg，P90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。

　　1、该患者诊断应考虑以下哪些疾病

　　A、冠心病心力衰竭

　　B、急性心肌梗死

　　C、肺部感染

　　D、肺栓塞

　　E、慢性阻塞性肺病

　　F、支气管扩张

　　G、肺癌

　　2、该患者进一步应做哪些检查

　　A、血常规

　　B、ECG

　　C、胸片

　　D、血气分析

　　E、胸部CT

　　F、冠脉造影

　　G、心脏彩超

　　3、心电图示V1-V4病理性Q波;血常规示WBC10.7×L;胸片示心脏扩大，肺淤血，右下肺感染;心脏彩超示左室舒张末期内径增大。该患者治疗应选用

　　A、利尿剂

　　B、阿司匹林

　　C、强心剂

　　D、ACEI或ARB类

　　E、他汀类

　　F、硝酸酯类

　　G、β受体阻滞剂

　　H、抗生素

　　4、该患者二级预防用药具有循证医学证据的为

　　A、硝酸酯类

　　B、阿司匹林

　　C、强心剂

　　D、ACEI或ARB类

　　E、他汀类

　　F、利尿剂

　　G、β受体阻滞剂

　　H、钙离子拮抗剂

　　I、抗凝剂

　　答案

　　案例分析题

　　1、

　　1、

　　AC

　　2、

　　ABCG

　　病人既往无慢性肺病史。胸片检查明确有无感染以及心胸比例，心脏彩超检查明确心功能，血常规对于感染有提示作用，心电图为心血管内科患者常规检查，对于冠心病、高血压、心律失常等均有临床意义。

　　3、

　　ABCDEFH

　　该病人胸片示感染、心脏扩大，心脏彩超也证实左室扩大，应诊断冠心病、心衰、肺部感染，除了β受体阻滞剂目前不适宜应用(患者目前心功能差，应待病情缓解再应用β受体阻滞剂)，其他药物均适用。

　　4、

　　DG

　　ACEI/ARB、β受体阻滞剂对于心衰患者的远期效果是有益处的，已经得到询证医学的证明。

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