病例讨论代酸查因,不只是糖尿病酮症

病例介绍:

急诊会诊,碰到的病例,因病人意识较差,病史大部分为家属提供。

患者,女,45岁,既往糖尿病病史1年,自服糖适平,二甲双胍,平日血糖控制不好,空腹多在17~18mmol/L,否认高血压,冠心病病史,本次入院因乏力1天,加重伴意识模糊8小时入院,1天前,家人说病人自感乏力并与家人生气后突然出现呼吸急促,恶心,呕吐1次,为胃内容物。医院,按糖尿病酮症处理后病人无明显缓解,逐渐出现意识模糊,故送入我院,病人无大小便失禁,无肢体活动障碍。

查体:体温,36.6,BP:/80mmHg,嗜睡,唤之能醒,可正确回答问题,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率92次/分,率整,无杂音,腹软,全腹压痛,以右下腹明显(曾怀疑是阑尾),无反跳痛和肌紧张。

入院时化验(.9.11):血气:PH:7.,pco2:12.1mmHg,po2:.7mmHg,BE:-26.2mmol/L,BEecf:-28.1mmol/L,TB:21.7,Hco3:2.9mmol/L,Tco2:3.3mmol/L,stPH:6.,o2sat:97.2%,血常规:WBC:12.3,分叶:76.5%,生化:ALB:30.8mmol/L,BUN:9.0mmol/L,CRE:.9ummol/L,UA:.7mmol/L,血糖:26.66mmol/L,血钙:1.43mmol/L,尿常规:KET+1,BLD+3,GLu+4,PH:5.0,腹部B超:双肾大小正常,内部回声不均,皮髓质交界欠清,余化验基本正常。

入院后给与持续胰岛素泵入,并补液,11日补液情况:盐水ml,林格液:ml,sB:,到今晨共复查3次血气均无明显变化。

转入icu,开始补葡萄糖,并补SBml,复查血气:PH:7.,pco.2,BE:-10.8,BEecf:-13.6,Hco3:11.2,stHCO3:15.4,TCO2:11.8,O2sat:99.4%,复查尿常规:KET+2pro+1,GLu+3,复查肾功:BUN:16.2mmol/L,CRE:.8,VA:.6,K:2.3,na:,

提问:

该患者的诊断是什么?接下来应该如何治疗?

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