非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病
肥胖＋右上腹隐痛＋B超示肝回声增强，后部衰减。
无饮酒史；转氨酶（ALT）＞40U/L。
确诊
肝穿刺活组织检查是确诊非酒精性脂肪肝的主要方法。
一
男性，45岁。
主诉：
右上腹隐痛1个月。
现病史：
患者1个月前开始，自觉劳累后出现右上腹隐痛，偶有腹泻，大便1~2次／日，呈糊状，未见脓血便。无畏寒发热，曾于当地医务室检查粪常规，镜检(-)，隐血(-)，未治疗。今来院检查血清各项病毒学指标及自身免疫抗体均为“阴性”。
一般情况：
发病以来，精神好，食欲、小便正常。
既往史：
无烟酒嗜好。既往无慢性胃肠疾病。无肿瘤家族史。
体格检查：
查体：T36.8℃，P70次／分，R18次／分，BP/80mmHg。身高cm，体重90kg。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率70次／分，律齐。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC4.7x/L，WBC6.0x/L，Pltx/L。
尿常规正常。
腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减。
初步诊断：
非酒精性脂肪性肝病。
诊断依据：
①中年男性，肥胖体型，无烟酒嗜好。
②右上腹隐痛，偶有腹泻，无便血。
③查体：腹平软，腹部无压痛反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音(－)。
④实验室检查：血清病毒学指标及自身免疫抗体阴性。
⑤B超示肝脏回声增强，后部衰减。
鉴别诊断:
①酒精性脂肪性肝病；
②肝硬化；
③病毒性肝炎；
④肠易激综合征。
进一步检查：
①肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
②肝脏CT；
③肝脏穿刺活组织检查；
④复查血清病毒标记物。
治疗原则：
①病因治疗。
②改变生活方式：健康饮食，体育运动。
③减重手术：对改变生活方式和药物治疗无效者。
④病人教育：控制饮食、增加运动，禁酒，定期复查肝功能。
⑤药物治疗：单纯性脂肪性肝病一般无须药物治疗。
天韵德源
