做家：病院潘常峰
笔者刚结业时病院内科病房，做事要紧以神经内科为主。病院，因而做事中根本以西药为主，即即是病人请求中医治疗，也可是天真的开具中成药，如“三九伤风灵颗粒”“板蓝根颗粒”等。
由于终年在这类处境下，对于中医中药能医治甚么病，医治的成果怎么？一贯是存疑。直到无意直来往到经方医学的观点，思惟上才有所变动，在做事中不停试验行使经方医学的思惟来斟酌疾病。在这边有少量点滴心得，与列位同志分享。
上病院门诊罕见疾病，干系的观点、病理这边临时不谈。往常接诊时做事中央为两个方面：①解析患者是不是存在有并发症、是不是为老龄患者、是不是有气道壅闭等危险要素；②开具对症责罚的药物，同时意见患者多饮水、停歇。
但在进修了经方医学思绪，希奇是这两年进修了胡希恕师长对于伤寒论的诠释后，时时会代入六经辨证的思惟，并赐与一些患者中药汤剂医治。经历少量临床病例的对照发掘，天真采纳中药医治的患者病症复原光阴显然比天真西药复原的快，还防止了许多化学药的副效用。
天真的上呼吸道传染因此病毒传染，要靠本身免疫系统来歼灭，青丁壮寻常需求七天左右，方能自愈。但采纳了经方医学的思惟后发掘，患者偶尔多涌现太阳病、阳明病、少阳病、少阴病不同典型。个中还由于合病的不同，医治办法均有不同。
比方某患者，33岁，因咽痛伴颈肩部不适2天就医。患者有精确“受凉史”，在受凉后自服清热解毒类的中成药后病症进一步加剧，至就医时查体看来：T：36.7℃，咽后壁红肿充血显然、双侧扁桃体轻度肿大，发音略有低沉，听诊两肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音。化验血通例、C反响卵白未见显然反常。
患者因服用中成药病情显然加剧（口服牛黄上清丸约1小时后，疼的更锋利，话也不大能说出来），故就医心切，指望快速缓和，乃至请求行使激素医治。斟酌通常开具西药再快也要5天以上，就试验性的对其采纳中药汤剂医治。
笔者采纳胡希恕经方医学的思惟施行病史收集：患者中年男性，以受凉后咽痛起病，咽部红肿充血显然，无汗、微恶寒、颈背部肌肉死板显然，头部转化不利，无泻肚、便秘，无嗜睡，口干但无口苦、口涩，小便黄且滋味重，大便寻常。舌质红，苔薄，脉象并无显然反常（不浮不数不沉）。
①辩阴阳，患者因受凉起病，要紧以咽部痛苦为主，微恶寒不发烧，并无嗜睡（但欲寐）、泻肚、吐逆、腹胀、腹痛（腹满而吐、自好处甚、时腹自痛）解析患者应为阳证范畴。
②辨病位，患者以咽痛为主，伴随颈部死板，转化不利，微恶寒，咽部、颈肩部病症应为表证。
③辨六经，患者无显然的便秘、泻肚解释不在太阴、厥阴。无口苦、头晕等不适，解释不在少阳。
④论治法，因患者无汗表证，伴随颈部死板不适，采纳了葛根汤加石膏的办法。
⑤病机解析，归纳患者材料，斟酌患者为太阳病“表阳证”，由于伴随颈背部死板不适，假使脉象并不浮，但合适恶寒、头项强痛两条用药指征。因而采纳了葛根汤为主的办法。
附方以下：
麻黄10g赤芍10g桂枝10g葛根15g
生石膏20g制半夏10g桔梗10g炙甘草5g
患者服温热汤药时分，为小口频服，自诉“缓缓咽下发觉蛮爽快的。”服药约1小时病症显然缓和，小便显然转为清澈（未服药前，假使死拼喝水照样黄的），来日诰日缓和八成以上，第三天随访根本复原。
举出此例是由于在随后一段光阴与中医科的共事谈话时说到此病人。共事的意义是假使有用，但我的辨证思绪差错，这是典范的温病，应当采纳银翘散医治。再有即是我“愚笨者无畏”，没学过中医，何如上来就用麻黄桂枝，还这么大的量，也不怕吃死了。为此还学到了一句“桂枝下咽、阳盛则毙”，我其确实临床中屡屡行使过麻黄桂枝，有意候也能用到15g（或许即是愚笨无畏，笑~），也没见患者有甚么显然的副效用，比方血压抬高、汗出不只等。或许是由于用的多数是伤风患者。
联结此患者，太阳病的诊断准则并没有全面合适，还采纳了下法（病情显然加剧），这个应当即是伤寒论所说的“滥用下法”。共事以前感想用桔梗是对症的，但半夏不该该用。查阅《中药学》上确凿没有这方面的纪录，可《神农本草经》上精确写着半夏能医治咽喉肿痛，协做桔梗彷佛止痛成果更显然。石膏则是由于患者就医时假使体温不高，但我张望患者表情躁急，对照惊愕，彷佛像书上所说的“烦躁”，就列入了这味药物。之因而用赤芍而非白芍，是由于料到赤芍具备止痛、利小便的效用，此患者咽痛伴随小便黄且滋味重，洪量饮水也不能改革，就行使了赤芍。麻黄、桂枝、葛根主若是指望能增进致病要素往外排出的效用。
归纳，在下层临床中上呼吸道传染优劣时时见的疾病，在临床医师眼里，险些都不算病。但进修了经方之后，感想本人的思绪又有了新的启示。况且也确凿发掘天真的中药彷佛比以前天真开西药来的又快一些。自然，假设不辨证的情状下，病情加剧的也对照快。
点滴心得，与列位同志分享。
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