前言：小儿肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，由于小儿年龄小，机体免疫力差，会经常出现发烧、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状。在季节交替期间，很多儿童容易受到一些致病菌侵袭，比如病毒、细菌、支原体、结核分枝杆菌等常见病原体的影响，导致儿童患呼吸系统疾病增多，严重者可导致肺炎。
对儿童的健康和未来的身体状况往往造成严重影响。而且多数家长对本病缺乏了解，在诊断、用药、护理、预防等措施落实不到位，导致儿童呼吸系统疾病反复发作。因此，家长应该多点了解一些社区获得性肺炎的知识。
儿童社区获得性肺炎的定义
儿童社区获得性肺炎是指医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。多由病毒或细菌或病毒与细菌混合感染等引起。肺炎会导致儿童发烧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难和影响其他肺外系统症状。如果不及时处理，会对儿童健康造成严重危害。因此，对小儿肺炎的早期诊断和治疗很有意义。
小儿肺炎的病原菌
1、病毒感染腺病毒、鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等引起。病毒性肺炎多见于婴幼儿；喘鸣症状常见；腋温一般38.5℃；明显胸壁吸气性凹陷；肺部多有过度充气体征；胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。
腺病毒肺炎：多见于2岁以下婴幼儿，发病有一定季节性，表现为持续高热，与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿啰音为突出表现，典型的胸部影像学表现为大片肺实变。
2、细菌感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌等导致。儿童往往出现腋温≥38.5℃；呼吸增快；存在胸壁吸气性凹陷；可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；可并存其他病原感染。
肺炎链球菌肺炎：发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等。
葡萄球菌肺炎：发热、中毒症状明显；早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。
大肠埃希氏菌肺炎：常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重，常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例。
3、支原体肺炎多见于学龄期儿童，主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音，胸片呈肺间质浸润性，小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大；有时我们在临床也会遇到一些难治性MP肺炎，它表现为：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎。
4、沙眼衣原体肺炎患儿常有咳嗽，典型者类似百日咳样咳嗽，常无发热或仅有低热，听诊细湿啰音比喘鸣多见，部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高，胸片有浸润阴影。
儿童社区获得性肺炎的并发症
肺内并发症
1、胸腔积液或脓胸
2、脓气胸
3、肺脓肿
4、支气管胸膜瘘
5、坏死性肺炎
6、急性呼吸衰竭
肺外并发症
1、脑膜炎、脑脓肿
2、心包炎、心内膜炎
3、骨髓炎
4、关节炎
5、脓毒症
6、溶血尿毒症综合征
儿童社区获得性肺炎该如何治疗
治疗小儿肺炎的基本原则是综合治疗:抗病原微生物治疗、对症支持治疗包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗；避免并发疾病的出现。医院门诊治疗或住院治疗。
?单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性；有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度儿童社区获得性肺炎可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用；儿童社区获得性肺炎初始治疗均是经验性的；儿童社区获得性肺炎患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法；使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌依然有效；一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗；初始治疗48h后应作病情和疗效评估，儿童社区获得性肺炎抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d；病毒性儿童社区获得性肺炎的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多。
?对症治疗以及支持治疗：如进行祛痰、止咳、吸氧以及维持水电解质平衡等，在改善机体营养的同时加强病人免疫功能的治疗；
.
?预防肺炎引起的并发症：肺炎如果出现严重败血症和毒血症，可以感染性休克，应该给予抗休克治疗，如果患者出现肺脓肿、呼吸衰竭等应该给予相应的治疗。
此外，保持卫生、勤洗手、多喝水、清淡饮食等疾病管理也是不可或缺的重要环节。最后调查发现，很多家长在孩子过几天后感觉病情好转，就随意停药，这样很容易导致病情复发。因为病原菌可能会残留在孩子体内。因此，儿童社区获得性肺炎抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d，确保体内的细菌和其他病原体被清除干净。父母如何保护自己免受儿童肺炎的伤害
?增强孩子免疫力：让孩子有良好的生活习惯，多吃富含维生素A、C、E的食物，增强身体免疫力。同时，家长可以给孩子补充营养，提高免疫力，培养孩子的抵抗力。
?接种疫苗：家长应给孩子接种小儿肺炎疫苗。这种疫苗能有效预防小儿肺炎，降低病毒感染风险。如果孩子患有小儿肺炎，家长要及时就医，遵医嘱合理用药，控制症状，加快恢复。
?注意孩子的健康家长要注意孩子的健康，不要玩被污染的玩具，特别是去公共场所前要注意孩子的手卫生，以免感染小儿肺炎。
?春秋两季要注意防护。这段时间是流感频繁发生的高发期。因此，儿童感冒后很有可能发展成肺炎。因此，此时尽量不要带孩子去人群集中的地方，家里要注意保持良好的通风，如果父母感冒要注意与孩保持距离，避免传染给孩子。
结论儿童社区获得性肺炎是由病毒或细菌或病毒与细菌混合感染引起的威胁小儿健康的常见病。儿童，特别是婴儿、免疫力低的儿童和生活在不卫生环境中的儿童，更易感染。
如果孩子得了小儿肺炎，尽早寻求医生的帮助，保证及时正确的治疗。观察症状以确定是否需要抗生素治疗。给予充足的水和营养以帮助康复除非在医生指导下使用，否则应避免使用非处方药物。如有必要，儿童可能需要住院治疗，以获得足够的
