患者女性，56岁，左足外伤后13天，张口困难6天，呼吸困难2天来诊。
13天前（8月12）被铁丝扎伤左足跟部，出血较多，自行予以碘伏消毒，口服抗生素（具体不详），8天前出现口周麻木，未予重视，6天前出现张口困难，吞咽困难，言语含混，颈部、后背发紧，且进行性加重，8月21医院，诊断考虑脑梗死，予以依达拉奉、胞磷胆碱等药物治疗，患者病情无改善，8月23日上午出现呼吸困难，经鼻气管插管，进一步诊治转诊我院。查血常规:WBC20.55×/L,NEUT%76.6％,LY%16.2％,PLT×/L,CRP4.0mg/L,生化:Myoμg/L,CKU/L,CKMB-mass17.5μg/L,凝血:Fbg1.45g/L,D-Dimer2.79mg/L,降钙素原(PCT,金标法):PCT小于0.5ng/ml,痰培养见革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌较多，左足创面分泌物涂片未见细菌、真菌；外科会诊行左足创面清创术，为进一步诊治收住EICU。
该患者外伤后出现肌张力障碍，存在局部感染，考虑诊断为破伤风。
破伤风是一种临床诊断的疾病，有肌肉痉挛和疫苗接种不足史的患者必须考虑破伤风。破伤风痉挛毒素通过逆行轴突运输到达脊髓和脑干，并与这些部位的受体不可逆地紧密结合，随后通过对参与神经胞吐的膜蛋白的裂解作用来阻滞神经传递。净效应是调控来自运动皮质兴奋冲动的神经元出现去抑制。前角细胞和自主神经元的去抑制导致肌张力增强、痛性痉挛和广泛的自主神经不稳定。破伤风的潜伏期短则2日，长则38日，大多数病例在暴露后平均7-10日内发病。所有破伤风患者应行伤口清创术。甲硝唑(静脉给药，一次mg，每6-8小时1次)是治疗破伤风的优选药物，青霉素G(静脉给药，一次万-万U，每4-6小时1次)是安全有效的备选药物。建议治疗持续7-10日。一旦考虑诊断为破伤风，就应尽快肌内注射-U的人破伤风免疫球蛋白，并用该剂量的部分浸润伤口周围。立即开始接受总共3剂、间隔至少2周的破伤风和白喉类毒素主动免疫接种。其他治疗包括控制肌肉痉挛，气道管理及支持治疗。
下一期
50岁，男性，因憋气4小时余来诊
4小时前无明显诱因突发憋气，平卧位加重，无明显胸痛，呼吸困难，时有烦躁，坐立不安，大汗。就诊外院查血常规：WBC10×10^9，NEUT%57.5%，HGBg/L，PLT×10^9。生化未见异常，心肌酶、BNP、凝血阴性，D-Dimer(80-)。胸部CT提示双肺多发微结节，左肺肺大疱。头CT平扫：多发腔隙性脑梗死，脱髓鞘改变。予甲强龙80mg静点，喘定等治疗，症状无缓解转诊我院。
既往：高血压病史，脑出血（遗留言语不利）。查体：血压/mmHg，心率80次/分，SPO%。神清，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。
完善急诊相关检查：
血常规：WBC20.03×10^9，NEUT%94.8%，HGBg/L，PLT×10^9。
血气分析：PH值7.，PCO.6mmHg，POmmHg，乳酸2.2
凝血：Fbg1.63g/L，D-Dimer58.41mg/LFEU。
生化：K2.7，余无异常。心肌酶、NT-proBNP阴性。
心电图：V4-6T波低平。
双下肢静脉超声：未见血栓。
腹部超声：胆囊壁毛糙。
立位腹平片：未见异常。
该患者如您接诊考虑何病，如何诊治？
，每日[酒量]ml，已喝[酒龄]年。
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