女性，28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
评分标准（总分15分）
1.现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1.发病诱因：有无外伤，感染，服用药物，日光照射或接触化学试剂（1分）。
2.发热：程度，热型，有无寒战（2分）。
3.面颊部红斑：外形，大小，两边是否对称，局部有无不适（如疼痛，瘙痒），与日晒的关系。其他部位有无皮疹（2.5分）。
4.伴随症状：有无口腔溃疡，脱发，有无关节痛，口干和眼干，有无皮肤粘膜出血（1.5分）。
（2）诊断经过
1.医院就诊，做过哪些检查:血常规，尿常规，抗核抗体，皮肤科检查（1分）。
2.治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何（1分）。
（2）一般情况
发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史，有无光过敏史（1分）。
（2）与该病有关的其他病史：有无心脏病，肾病和出血性疾病，风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史（2分）。
3.问诊技巧（2分）
（1）条理性强，能抓住重点（1分）。
（2）能围绕病情询问（1分）。
2病例分析女性，65岁。间断反酸、烧心8年。
患者8年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治。近半年上述症状加重伴吞咽食物时胸骨后疼痛，自服“奥美拉唑”后症状可缓解。发病以来食欲良好，睡眠及大小便正常，体重无减轻。既往无特殊用药史。
查体：T36℃，P72次/分，R16次/分，BP/80mmHg，身高cm，体重67Kg。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC4.9×/L，分类正常，Plt×/L。粪镜检（-），粪隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一.初步诊断（4分）
胃食管反流病（4分）
二.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.中老年女性，慢性病程。（2分）
2.患者8年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，半年上述症状加重伴吞咽食物时胸骨后疼痛，自服“奥美拉唑”后症状可缓解。（3分）
三.鉴别诊断（4分）
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1分）
2.贲门失驰缓症（1分）
3.食管癌（1分）
4.消化性溃疡（1分）
四.进一步检查（5分）
1.胃镜+活组织病理检查（2分）
2.24小时食管PH检测（1分）
3.食管吞钡检查（1分）
4.食管测压（0.5分）
5.动态心电图检查（0.5分）
五.治疗原则（4分）
1.一般治疗：适当控制饮食。（1分）
2.药物治疗：合理使用抑酸剂，可酌情加重促胃肠动力剂。（2分）
3.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。（1分）
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