7月7日至10日，一年一度的高考，因新冠疫情比往年迟到了一个月。在这批莘莘学子中，不乏有人将迈进医学院校的大门，成为医师队伍的新生力量。跟高考接踵而来的是年执业医师的实践技能操作考试。
7月10日到15日，赴省城参加了全国执业医师实践技能操作考试的执考工作。离上一次参加执考工作已经有十多年了。
与以前不同的是，从今年起，本市的参考医师都须赶到省城完成考试，自然本市的考官也得去省城执考。
执考期间，参考对象有本市的及省城的所有考生，有执业医师及执业助理医师；有基层卫生院的、医院包医院的；有临床一线的，也有放射、检验、超声等辅助科室；有在校的研究生、规培生，入职不久的年轻医生，也有年近半百的老医生。
我分在体格检查组。体格检查是每一名临床医生的基本功，大凡优秀的医生都能从最基本的体格检查中获取很多很重要的信息，协调诊断，因此，过去的老专家格外重视体格检查。
但本次执考，给我的感受是，未来的医师队伍不能不令人担忧。
一、只会背书，不会操作
许多考生对书本的内容背得较熟，但不会按规范正确操作。他们常常是嘴巴按书本上介绍的说个不停，而手不知道在标准化病人（SP）身体上如何做，尽管手搭在SP身体上，眼睛却没有看着手，而是望着别处，甚至望着空中，口里说得似乎头头是道。如对“肺下界的叩诊”时，考生知道叩诊过程中由清音变成浊音的部位就是肺下界，也知道锁骨中线、腋中线和肩胛下线上肺下界的位置，但几乎没有考生能正确地叩到浊音，不管叩的结果怎样都按书本上介绍的背一遍给考官听。更可笑的是，书本上的某些数值是针对一群人，所以会有一定的区间范围，而针对一个SP只有一个值，但考生报告结果时也多是给了书本上的区间范围数值，比如，对SP进行肺下界移动度检查后，报告时会告诉考官为“6~8公分”。
二、医院未显优势
大学医学院、中医药大医院的医生也在这个基地参加考试。理论上讲，这是省内培养医学生、临床医生的最有影响力的高等学府，也应该是最规范的。但是无论医院的考生，他们对体格检查的方法、操作的正确程度都不尽人意。医院的内科医生，体格检查的得分率不到50%，出乎意料，医院的另外一些考生成绩也令人大跌眼镜。这到底是我们医学医院临床带教工作的失败？
或许正是：许多先进仪器检查设备已代替了体格检查，使带教老师忽视了这项基本功。先进的仪器检查不仅更加精确地知道病人心脏的大小、肝脏的形状、肺部炎症的范围，还用得着医生去叩心脏的浊音界、触摸肝脏的大小与形态、听肺部的干湿啰音？更何况任何一项医院创造一分一厘的利润。高年资临床医生，每天接诊络绎不绝的病人，没有时间带着年轻医生，不愿一遍又一遍地向他们示范体格检查的技能，甚至迫于超负荷的医疗业务，连自己都不能做到规范体格检查，怎么可能授教于年轻医生呢？
医院大多人满为患，医生为了满足病人就医需求，医院及医生自身的效益，多半不甘心为医学教育“浪费”时间。
三、医技科室人员考执业医师资格真的有意义吗？
每次执业医师考试中，有来自不同医技科室的人员，如放射科、超声科、检验科等。他们平时根本不对病人做体格检查，连那些基本的诊断学术语都叫不清楚，如今让他们既考病史采集、病例分析，又考体格检查、临床救治技术操作，岂不乱弹琴？
曾几何时，放射科、超声科的医生开始不满足于影像技术诊断，纷纷开展放射介入治疗、超声介入治疗，因此行政部门便要求他们必须取得执业医师资格。殊不知这是一种本末倒置的做法，结果是医技科室的专业技术人员不在提高自己的诊断能力上下功夫，而是一蜂窝地转向介入治疗。这不得不怀疑这是与多年来介入治疗过程大量使用高值耗材，可创造可观的灰色利益有关。
其实，我们应该做到学业有专攻，完全可以规定，介入治疗由临床医生与医技科室人员联合开展，让医技人员专心致志地研究影像学诊断技术、提高诊断水平。
四、考试评分标准值得磋商
每年对于执业医师资格考试，国家按机密级文件下发考试题目及评分标准。有的评分标准真的令人啼笑皆非。比如“测脉率”一题，评分标准要求：“对侧原则：即考生左手检测被检查者右侧桡动脉，考生右手检测被检者左侧桡动脉”，否则扣分，而且须“考生一手示、中、环三指并拢”。既然仅仅是测脉率，何必定得这么死呢？万一碰到一名“反关脉”的病人，不就无脉可测了吗？
如果病情受限，医生难道不能通过足背动脉或颈动脉获取脉率？若用二个手指获得的脉率与三个手指获得的就大相径庭了吗？如果题目是“脉诊”（中医学）而不是“测脉率”，这样的要求及评分才是必须的。
既然体格检查这样的基本功、技术操作项目需要每个临床医生都掌握，又何不将这些的内容、操作要求、评分标准及早发给大家，让他们平时在临床实践中按标准进行操作练习呢？这不更利于他们掌握正确的操作手法，并在潜移默化中刻在脑中成为职业习惯吗？又为何只是为了考试而考试呢？
这么多年的执业医师资格实践技能操作考试有待改革了！
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