白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/病史及主诉患者付女士，44岁。主诉：腹胀、腹泻3月，患者3月前无明显诱因出现腹胀，伴腹泻，呈稀水样，3-10次/天，量不详，伴乏力、纳差，无畏寒，无恶心呕吐，无咳嗽、气促，无心慌、胸闷、腹痛、便血等症状，期间在XX医院检查：肝胆脾胰彩超：肝囊肿胆囊壁增厚，脾脏肿大，腹腔积液；我院门诊行：胸部CT：右中肺多发纤维灶脾大；近10天感晚后有发热，自量体温37.7°C，伴厌食，无畏寒，无盗汗，无心慌、胸闷等症状，现为求进一步诊治，门诊以“腹胀待查”医院。患者自发病以来，精神一般、食欲差、睡眠欠佳，大便如上，小便正常，体力下降、体重较前下降4kg。既往史：甲状腺癌术后8年，术后口服优甲乐75ug；丙肝病史20余年，曾口服中药治疗，近8年未复查。诊治过程-4-27患者因腹胀、发热医院消化内科，入院体格检查：T36.6℃，P次/分，R20次/分，BP/74mmHg。神志清楚，精神一般，贫血面容，颈部可见8cm横形手术切口，颈软，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无明显压痛及反跳痛，肝肋下触及3横指可及，脾脏肋下6横指可及；双下肢及双足无水肿；病理反射未引出。入院辅助检查：-04-28血常规：白细胞数1.09*10^9/L,中性粒细胞数0.64*10^9/L,淋巴细胞数0.39*10^9/L,嗜酸性粒细胞数0.02*10^9/L,单核细胞数0.04*10^9/L。尿常规：尿蛋白微量,便常规未见异常性状。肝功、肾功、电解质：白蛋白30.3g/L,总蛋白65.5g/L,总胆红素10.9μmol/L,丙氨酸 转移酶18.3U/L,淀粉酶25.2U/L,葡萄糖7.05mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间16.20秒，凝血酶原时间INR1.54，凝血酶时间TT17.20秒,凝血酶原活动度63.00%。输血全套：丙肝抗体阳性,乙肝表面抗体阳性(2.65),白介素-.92pg/mL。超敏C反应蛋白15.27mg/L。血培养：经五天培养无一般细菌、真菌和厌氧菌生长。外周血细胞形态分类：红细胞：成熟红细胞大小不等，部分细胞中心淡染区扩大。血沉21mm/h，β2微球蛋白4.7mg/L， 脱氢酶.7U/L。全腹部CT：1.巨脾。2.肝囊肿可能。3.盆、腹腔积液。-04-29于消化科完善 次骨穿：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒：红=1.55:1，粒细胞系统占55%，原粒可见，中性中晚幼粒细胞比分增多，嗜酸性粒细胞可见，红细胞系统占35.5%，原红可见，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞大小不等，多色性红细胞可见，淋巴细胞系统占6.5%，单核细胞、浆细胞可见，片中可见吞噬细胞，可见吞噬血细胞现象，可见吞噬真菌。骨髓血涂片真菌镜检：找到酵母样孢子，未见假菌丝。消化科住院给予抗感染（左氧氟沙星）、保温、保肝、对症治疗，消化科住院期间仍每天间断高热， 体温可达39至40℃，腹泻缓解，仍有间断腹胀，后转入呼吸科进一步治疗。-05-02转入呼吸科后，辅助检查：-05-03血常规：中性粒细胞数1.00*10^9/L,白细胞数1.35*10^9/L,淋巴细胞数0.24*10^9/L,淋巴细胞%17.50%。1-3-β-D葡聚糖定量检测(G试验).00pg/mL,曲霉菌半乳甘露聚糖检测（GM试验：1.03ug/L, 脱氢酶.2U/L,脓*血症：白介素-.19pg/mL,降钙素原0.22ng/ml。铁蛋白.80ng/ml,T细胞亚群：未见异常。β2微球蛋白4.8mg/L,凝血功能：凝血酶时间TT19.60秒。丙型肝炎病*RNA3.63E+3IU/ml,ANA定量：抗核抗体(ANA,IgG型,IIF法)阳性(+),抗心磷脂抗体弱阳性（±）,抗核抗体核型(ANA,IgG型,IIF法)核颗粒型+胞浆颗粒型,抗核抗体滴度(ANA,IgG型,IIF法)1：,EB病*DNA阴性,人类巨细胞病*DNA阴性,免疫球蛋白：免疫球蛋白G20.54g/L,ANA:抗核抗体(ANA,IgG型,IIF法)阳性(+),抗核抗体核型(ANA,IgG型,IIF法)核颗粒型+胞浆颗粒型。丙型基因分型结果暂未回报。肝胆脾彩超：脂肪肝伴肝囊肿，胆囊炎性改变，胆囊壁胆固醇结晶附着，脾大。-05-03第二次骨穿，骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒：红=1.46:1，粒细胞系统占51%，原粒、早幼粒常见，中性中晚幼粒细胞比分增多，嗜酸及嗜碱性粒细胞可见，红细胞系统占35%，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞可见核畸形，成熟红细胞大小不等，多色性红细胞可见，淋巴细胞系统占10%，单核细胞、浆细胞可见，片中可见吞噬细胞，可见吞噬血细胞现象，易见吞噬真菌样物质，巨核细胞1.5cm*3cm见72个，分类20个，其中颗粒巨占75%，产板巨25%，血小板可见。未见血液寄生虫。本次骨髓像考虑：1、荚膜组织胞浆菌病？2、其他骨髓细胞学涂片结果-5-6病原体NGS测序：1.外周血标本2.骨髓血标本入呼吸科后给予抗真菌感染、临时升白细胞、补充白蛋白、对症治疗。现行治疗方案与效果用药：/5/2-/5/3:卡泊芬净/5/3-/5/5:伏立康唑/5/5-至今:两性霉素B发热情况：/5/3:发热2次；下午、晚上，体温 39℃/5/4:发热2次；早、晚体温 39℃/5/5:发热1次；下午38.8℃/5/6:未发热/5/7:早8时40℃；晚22时发热39℃/5/8：未发热患者腹胀缓解。治疗体会组织胞浆菌属主要侵犯单核-吞噬细胞系统，有时也可由血道播散而侵犯全身各脏器。可表现为原发感染型、慢性空洞型、严重播散型感染（可累及多个器官，最常见的是骨髓、脾脏、肝脏、肾上腺和皮肤黏膜）。本病原发感染者可侵犯各年龄组男女，男女患病之比为3:1。一些易发生急性暴发而致死。在淋巴瘤、白血病、霍奇金病、AIDS或用肾上腺皮质激素治疗者常可感染本菌。慢性肺组织胞浆菌病的痰培养或支气管冲洗液培养通常呈阳性。在进行性播散性组织胞浆菌（PDH）中，肺泡灌洗液、骨髓抽吸液和血培养阳性率 。然而，在其他形式的组织胞浆菌病重，培养通常是阴性的。该患者中年女性，肝脾大，高热，G试验、GM试验增高，超敏C反应蛋白、降钙素原不高，骨髓细胞学提示可见吞噬真菌现象，提示荚膜组织胞浆菌病？该病是由荚膜组织胞浆菌所引起的一种传染性很强的肉芽肿性疾病。常由呼吸道传染，先侵犯肺，再波及其他单核巨噬细胞系统如肝、脾，也可以侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。鉴于患者骨髓培养时间长，难度大，无淋巴结肿大，无法取淋巴结活检，肝脾活检创伤大，给予两性霉素B抗感染治疗，并同时积极沟通病原体NGS测序，完善实验室诊断依据，并指导治疗。-----------------------------------------------------------------关于金匙医学“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金医院、医院、中国医学科学院血液学研究所、医院医院建立了深入合作关系，面向呼吸、血液、检验等科室，提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。金匙医学研发的“病原微生物测序数据分析软件”成功获得医疗器械注册证。在新型冠状病*疫情期间，金匙医学联合医院开展SARS-Cov-2变异分析研究，并在国际病*学权威杂志JournalofVirology发表合作研究论文。同时，金匙医学开发的“新型冠状病*(-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病*(-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病*(-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已经取得CE准入资格。
金匙医学已获得 科技型中小企业、天津市雏鹰企业、天津市战略性新兴产业领*企业等荣誉称号；在CHC医疗咨询联合中信证券在线发布的“年度中国医疗大健康产业投融资荣誉榜”中荣获“中国医疗健康产业 新锐奖”；在“年中关村国际前沿科技创新大赛”中荣登“病*检测技术专场TOP10榜单”。
-----------------------------------------------------------------往期回顾：金匙医学案例追踪十九：MAC引起的肺部感染
金匙医学案例追踪十八：小小叮咬，险酿大祸！
金匙医学案例追踪十七：泛耐药鲍曼不动杆菌，mNGS定乾坤
金匙医学案例追踪十六：慢阻肺患者伴急性加重，致病“真凶”伺机而动！
金匙医学案例追踪十五：恶性肿瘤化疗后混合感染，mNGS高效辨真凶！
金匙医学案例追踪十四：患者感染迷雾重重，mNGS一锤定音！
金匙医学案例追踪十三：免疫抑制患者的“致命杀手”！
金匙医学案例追踪十二：警惕嗜麦芽窄食单胞菌！金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌
金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌
金匙医学案例追踪十：恼人的肠球菌
金匙医学案例追踪九：锁定中枢神经系统感染元凶
金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？
金匙医学案例追踪七：小真菌延误大病情，金识原?火眼金睛！
金匙医学案例追踪六：耶氏肺孢子菌——免疫抑制患儿感染真凶！
金匙案例追踪五：一只蚊子引发的登革热病*！
金匙医学案例追踪四：金识原?助力不明原因发热诊断！
金匙医学案例追踪三：揪出不明原因重症脑炎的“罪魁祸首”！
金匙医学案例追踪二：“都是贪嘴惹的祸！”
金匙医学案例追踪一："高烧不退？金识原?揪出真凶!"
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