男，62岁。隔断咳嗽、咳痰10余年，喘气5年，加剧3天住院。抽烟41年，30支/日，已戒5年。
查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀；桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及一些湿性啰音；肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（+）；双下肢水肿。
血K+4.5mmol/L，Na+mmol/L,Cl-90mmol/L。
1.若该患者涌现意识妨碍，最或者的道理是
A.感化中毒性脑病
B.脑血管无意
C.肝性脑病
D.肺性脑病
E.低钠血症
2.该患者暂时最紧要的调节法子为
A.抗感化
B.静脉滴注支链氨基酸
C.无创通气
D.利尿
E.更正电解质凌乱
一、病史特征解析
1.患者，男，62岁。
2.因「隔断咳嗽、咳痰10余年，喘气5年，加剧3天住院」住院。
3.既往：抽烟41年，30支/日，已戒5年。
4.查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀；桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及一些湿性啰音；肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)；双下肢水肿。
5.辅检：血K+4.5mmol/L，Na+mmol/L,Cl-90mmol/L。
二、诊断解析
患者历久抽烟，并有咳嗽、咳痰、喘气，并有桶状胸，是以可诊断为慢性壅闭性肺疾病。
患者近三日病症加剧，是以为COPD急性加剧期（AECOPD）。
患者涌现肝大、肝颈静脉回流征、双下肢水肿等右心萎缩展现，也也许诊断为肺芥蒂。
从电解质方面看，展现为低钠、低氯血症。
患者球结膜水肿充血、口唇发绀，高度提醒低氧血症、二氧化碳潴留，II型呼吸萎缩也需求斟酌。此时倘使患者涌现意识妨碍，首先斟酌肺性脑病。
三、肺性脑病
当慢性呼吸萎缩伴二氧化碳潴留（II型呼衰），随PaCO2抬高可涌现先愉快后压制的局面。
愉快病症囊括失眠、烦躁、躁动、日夜颠倒等；
压制病症，即肺性脑病，展现为神态冷淡、肌肉颤栗或扑翼样颤栗、停止抽搐、昏睡以至昏倒，也可涌现腱反射减轻或消逝，锥体束征阳性等；
此时需求与其余脑病或归并脑部病变相鉴识。
由于患者曾经涌现意识妨碍，即肺性脑病，应趁早废除低氧血症和二氧化碳潴留的状况，患者处于COPD急性加剧期，理当初期运用无创板滞通气，避让呼衰加剧及缓和呼吸肌委顿，节减见创通气率。
同时辅以抗感化调节、更正水电解质酸碱均衡凌乱，及其余针对COPD的调节。
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