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考点一览
1.肺结核
2.消化性溃疡
3.胃食管反流病
肺结核
病历摘要男性，29岁。咳嗽伴发热3个月，加重伴气短10天。
患者3个月前受凉后出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳少量白痰，无胸痛、气短，医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3~37.8℃。10天前咳嗽加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴气短。乏力、轻微胸痛，不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少。既往无肝病和肺结核病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
查体：T37.5℃，P次/分，R22次/分，BP96/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动不能触及，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm、吸气时脉搏减弱。
胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
消化性溃疡
病历摘要男性，52岁。间断剑突下疼痛2年，加重伴呕吐3天。
患者2年前出现剑突下疼痛，呈隐痛，无放射，多发生于饥饿时，进餐后缓解。上述症状间断发作，以秋冬交替时多发，未系统诊治。3天来上述症状加重，伴上腹胀、呕吐，呕吐物含有隔夜食物。无法热。发病以来睡眠及大小便均正常，体重无明显下降。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。
查体：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触及，Murphy征（‐），移动性浊音（‐），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L；RBC4.2×/L；WBC7.5×/L；N0.86；Plt×/L。粪常规：镜检（‐），隐血（‐）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
胃食管反流病
病历摘要男性，46岁。胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。既往体健。吸烟10年，15支/日。
查体：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及。双下肢无水肿
ECG：窦性心律，大致正常心电图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
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