就诊日期：年3月。
主诉：因反复胸痛22小时入院。
现病史：夜间饮酒后出现心前区压榨样疼痛，伴大汗，持续时间超过30分钟，医院予抗血小板、扩冠等治疗，症状仍反复发作。
既往史：糖尿病史6年，未规律服药及监测血糖，无高血压等病史。
体格检查：血压/90mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。
实验室检查：心肌损伤标记物：8.06ng/ml；39.2U/L；U/L。
入院心电图：
初步诊断病症：冠心病急性下壁心肌梗死KillipⅠ级。
用药情况：阿司匹林mg；替格瑞洛mg。
冠脉造影造影结果（一）：
造影结果（二）：
处理策略：1.支架植入／冠脉内给予抗栓药物后植入支架；2.血栓抽吸：手动／机械抽栓，根据血栓抽吸效果决定下一步处理；3.回CCU强化抗栓，择期PCI。
手术过程TIMI血栓分级：0：无血栓；1：管腔显影模糊；2：明确的血栓，长度1/2血管直径；3：明确的血栓，长度为1/2-2倍血管直径；4：明确的血栓，长度2倍血管直径；5：完全闭塞病变。
血栓抽吸：
血栓抽吸后：
术后管理及随访术后病程：1、返回CCU；2、强化抗栓：替罗非班+肝素24h；阿司匹林mg1/日；替格瑞洛90mg2/日；酒石酸美托洛尔25mg2/日；福辛普利5mg1/日；阿托伐他汀20mg1/日；胰岛素、阿卡波糖等降糖治疗。3、术后无胸痛症状。
术后心电图：
1个月后复查造影：
随访结果：第二次出院后1、3、6个月随访无胸闷等症状。
病例总结1、最新的ACC/AHASTEMI指南把血栓抽吸的推荐等级下调为Ⅱb级，我们在STEMI患者行直接PCI时发现血栓负荷重，是否进行血栓抽吸？
2、STEMI患者血管再通后参与狭窄不重，无明显夹层，我们没有行支架植入，这种做法是否合理。
医师介绍裘毅钢，医院心脏中心主治医师，年毕业于第一军医大学临床医学系，获医学学士学位，年毕业于第一军医大学研究生院，获医学硕士学位。主要研究方向：冠脉介入诊疗；血管内超声；医院船医用设备的研发与改进；天然免疫系统与心血管疾病。参与包括国家自然科学基金、军队重点项目等多项基金项目。
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