记录时间：年X月X日2:患者:XXX，男性，X岁
主诉：右膝关节疼痛持续5天。
现病史：患者在5天前饮酒后，右膝关节内侧开始出现疼痛，这种疼痛是持续性的，并且逐渐加重，影响了患者的日常功能。当患者静止时，疼痛会有所缓解，但坐下或站立时，疼痛会明显加剧，同时伴有局部红肿。此外，患者的右足大拇指第一节趾关节也出现了疼痛。在发病过程中，患者并未出现畏寒、发热、咽痛、咳嗽、心慌、气促、黄疸、腹泻以及尿频等症状。经过一次自服中成药和输液治疗后，疼痛症状并未得到明显改善。为了进一步诊治，患者来到我院，以“关节疼痛原因待查：骨性关节炎、痛风、腰椎间盘突出并神经卡压综合征”为诊断依据进行收治。
发病以来，患者的精神、饮食和睡眠质量均欠佳，但二便正常，体力及体重无明显变化。
既往史：患者有长达4年的“腰椎疾病”病史。否认糖尿病、高血压、结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，也未曾接受过手术或外伤。
入院查体：体温8℃，心率72次/分，呼吸8次/分，血压58/82mmHg。患者神志清晰，合作态度良好，口唇红润，眼睑无浮肿。全身皮肤及巩膜均无黄染现象，浅表淋巴结无肿大。颈部柔软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心率72次/分，心界无扩大，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右膝关节内侧胫骨平台处压痛明显（++），浮髌试验阴性（-），直腿抬高试验阳性（+），“4”字实验阴性（-），拾物实验阳性（+）。足背动脉搏动正常，未引出病理反射。
门诊资料：无。
初步诊断：膝关节疼痛原因待查：骨性关节炎痛风腰椎间盘突出并神经卡压综合征腰椎间盘突出症高血压病待排。诊断依据：患者XXX，男性，年龄不详。主诉右膝关节疼痛持续5天，影响日常功能。既往有4年“腰椎疾病”病史。查体显示血压升高至58/82mmHg，但眼睑无浮肿，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈部柔软，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右膝关节内侧胫骨平台处有明显压痛，浮髌试验阴性，直腿抬高试验阳性，“4”字实验阴性，拾物实验阳性。足背动脉搏动正常，未引出病理反射。
鉴别诊断：骨关节炎：常见于50岁以上的患者，表现为膝关节疼痛。早期症状包括活动开始时的疼痛、上下楼梯时的疼痛等，休息后能缓解。随着病情发展，可能出现负重时的疼痛、夜间痛等。X线摄片有助于确诊。髌腱炎：多见于骨骼成熟后的患者，疼痛位于髌骨下极腱一骨交界部。疼痛在下楼或跑步等活动后加重，但直腿抬高试验时压痛常消失。X线摄片通常为阴性。结晶引起的炎症性关节病：包括痛风和假痛风等，表现为急性炎症症状，如红、肿、热、痛等。关节穿剌可检测到偏振光显微镜下的针状或菱形结晶，有助于鉴别诊断。
诊治计划：完善心电图、肝肾功能、DR等辅助检查。给予止痛、减轻局部炎症反应等对症支持治疗。密切观察病情变化，根据病情调整治疗方案。
