花了一个小时左右的时间，才把流感下的北京中年看完，看完之后，不知道该说点什么好，作者以一个病人家属的身份，把这段刻骨铭心的经历一一记录了下来，结局是不好的，岳父大人终究抵挡不住重型流感魔鬼的步伐，轰然倒下。
家庭的变故，对一个人的打击是沉重的。关于这篇文章，其实要吸入分析的点非常多，要接受的教训和经验也非常多。比如，为什么感冒会死人？感冒就只是感冒么？为什么所有的亲戚一到都在问感冒死人了？保险买了没有？买了多高保额的保险？要不要入ICU？要不要ECMO？要不要提前立下遗嘱？医院床位这么紧张？等等。
作为一个ICU医生，读这篇文章的感触最大。因为作者在外面，而我们在里面。
ICU医生每天的工作是繁忙的，每天花几分钟跟家属解释病情是不够的，作者也感慨，医院什么都好，就是医生跟患者家属沟通这方面还可以进一步提高，沟通的时间可以进一步延长。正因为医生跟家属沟通少，作者不得不把所有医疗细节都学习了一遍，大到ECMO，小到吸氧管，作者似乎都了然于胸，所幸作者是受过高等教育的知识分子，否则常人真难以消化。
医生和家属都是普通人，但身份的特殊性，使得家属的期盼远远超过医生的想象，医生可能三言两语，但家属要听的是事无巨细，至少要让家属能理解，为什么会发生这样的病变，为什么需要目前的治疗，目前的治疗周期估计要多长，预期的费用有多少，最终能达到什么样的目的，能达到理想目的的概率有多大，也就是说，胜算有几成。
是的，没错，家属真真切切想了解上述讯息。试想一下，一个中年人，上有老下有小，岳父躺在病床上，每天的开支是一个普通人一个月收入（没算医保，算医保的话可能没这么夸张），而且目前的病情到了哪个地步，有没有好起来的机会，为了达到这个机会，我们需要等待多久？折磨多久？中年人是纠结的，岳母和太太整天也是抱头痛哭，那种感受，一辈子不要再有第二次。
但医生告诉他了么？
我想是不充分的，或者说是不够的。从他跟住院医师的对话可以看出，他听到的回答时是失望的，尽管他没有在文字上表露出来。
为什么他会失望，可能是因为医生没有坐下来跟他好好谈，而且不是谈一两次，而是需要持续不断地谈，因为病情在持续不断的变化，或者说，恶化。
家属这个愿望过分么？情理上来讲，不过分，而且非常在理。我亲人躺你们床上，真金白银花出去，家里乱成一锅粥，最起码我应该知道前方有几个士兵，弹药是否充足，敌人攻击是否猛烈，战士们能不能扛得住啊.....
医生这边呢，对病人的医治是非常上心的，任何一个医生都不希望自己手上的病人出事，都希望自己能化腐朽为神奇，所以医生每天的工作就是不停地查看病人，从头看到脚，包括神志是否清醒，瞳孔对光反射，球结膜是否水肿，口唇是否发绀，呼吸是否急促，双肺听诊是否有干湿性啰音，是否有心律失常，心率多少次，为什么心跳快，是血容量不足还是发热或是疼痛等其他原因，腹部是否柔软，是否有腹水，各种深反射、浅反射如何，是否有病理征，四肢肌肉力量如何，是否有水肿.....昨天出了多少尿，入量有多少，吃了多少，有没有胃潴留，有没有反流，血气结果是否有改善，为什么会有CO2潴留，为什么缺氧加重了，内环境是否稳定，为什么会有代酸.....感染指标怎么变化了，肝肾功能还行么，需不需要补充白蛋白，需不需要输血.....
一切的一切，都在显示着医生真的非常在意病人的情况，有时候我会蹲在床沿，看着急性肾损伤患者的尿液一天比一天多，甭提有多开心；看到心肺复苏术后的病人瞳孔开始有反应了，胸中也会有一腔热血上涌；看到病人血压开始好转，心率开始缓和，皮肤温度开始转暖，意识开始好转，甚至能睁开眼了.....我仿佛看到了新生！
没有人会怀疑医生对病人的认真，蓄意闹事者除外。
但是，医生对病人、病情认真就足够了么？应该是不够的。当今社会情况，决定了我们医生，绝对不止在医治病人，更重要的是要安抚家属焦灼的内心，有时候，我们花在家属身上的时间甚至多于花在病人身上的时间，遇到这种情况，我们是闷闷不乐的，甚至是暴怒的，因为家属可能会拍照，可能会恶语相向，可能会磨刀霍霍。
即便现实是矛盾的，医生仍然应该更好地跟家属沟通，更好地告诉家属，为什么病人心脏不行了，为什么肺脏不行了，为什么要抽动脉血做血气，为什么要做深静脉置管，为什么鼻导管吸氧不够用了，胸部CT都说了什么，为什么要用无创通气，无创通气是必须的么，为什么会继续恶化，为什么需要气管插管了，插管之后还能说话么，能吃饭么，能清醒过来么，为什么要长时间镇静，镇静之后会不会影响智商（家属会考虑的），这些治疗到底给了病人什么样的帮助，有没有更好的方案，花费要多少，医保会报销多少，自己要出多少，有没有用到自费药，自费药费用有多高......
所有问题，家属都想知道！
我们医生可能认为无关痛痒的，比如病人呼吸衰竭了，需要气管插管，不就是一个气管插管么，几分钟就搞完了，不做这个病人会死，你干嘛不签字呢？
恰恰是家属最为无助的。
因为家属不知道这个气管插管到底是什么，电视上也没有见到过，插这个会不会对病人有更大的影响，会不会导致病人一命呜呼，要插多长时间，什么时候能拔掉它，什么时候能出来ICU，有时候更重要的是，插这个东西要花费很多钱么？
钱到用时方恨少。流感下的北京中年作者经济条件不错，ECMO开机费6万，以后每天2万，加上ICU的其他费用一天估计也要1-2万，他算了下他们家在还没卖房的前提下能够扛40天！但他没有说这个东西能不能入医保，医保报多少？换做是普通人呢？别说一天一万，即便是报销后一天一千，很多家庭都是吃不消的。
所以，该文给我的警示是，当与家属沟通时，充分地体会对方的难处，尽量用简单的语言把事情解释清楚，为什么要这样，这样做会有哪些好处哪些不好处，这样的方案需要多长时间，花费多少.....尽量主动说清楚，不需要等家属问，家属在经历天塌式打击时，内心是凌乱的，人是懵的，面对如此巨大的信息差，他唯一能做的就是信任医生！
如果不信任眼前这个医生，那他必须寻找他自己认为信得过的医生。
反正他必须得信任医生，如果想有机会的话。
想一想也挺艰难的。曾经有个家属指着深静脉穿刺知情同意书，跟我说：这个东西，如果我签了，肯定所有的过错都与你们无关啦，是不是这样的意思。
一时之间，我无话可说。
许久，我才缓缓说：假如今天你不签这个同意书，为了救病人，我私下把深静脉穿上了，如果顺利那就好，因为你觉得是我应该做的。如果不顺利，病人非常罕见的，死亡了，你会放过我么？你肯定会说，是谁赋予了我穿刺的权利？家属事先知道的么？家属同意了么？为什么医生要偷偷摸摸地做？然后，我和你兵戎相见，各请律师，我可能败诉，因为我没有征得你们同意，最后，我身败名裂。
为了治病，我在给病人做操作，平时顺利的99次大家都觉得是应该的，最后这一次失利了，我要付出沉重代价。这是不是可以换一句话说，医生治病，只许成功，不许失败？
所以，这个知情同意书必须签。这个穿刺可能会出血，可能会感染，可能会穿不上，更可能很少见的导致病人死亡......如果家属肯承担这个风险，医生就会马上行动。如果家属认为不应该承担风险，医院就肯定给我治好，那我们就没有继续聊下去的必要了。
流感下的北京中年的作者，他充分相信医生，这点让我非常感动。
我们应该是战友，应该是同一条战壕上一起奋勇杀敌的战友，不应该互相猜忌，不是麽？但现实因素往往很复杂，我们会遇到不一样的病例，不一样的医生，不一样的家属，医院，不一样的环境，会让人有不一样的心境。但任何时候，请充分相信医生，如果不信任医生了，在保证病人安全的前提下，及早转院。
而我，应该更加懂得体谅病人，体谅家属的无奈，彷徨，无助，渴望，焦灼，挣扎与痛苦。说再多没用，当自己的至亲躺在病床上时，自然会懂得。
我们都不是神仙，我们都是普通人，都需要不停地学习，不停地进步。
感谢流感下的北京中年，他是我这10年看到过的，最震撼内心的医患方面的文章。
没有之一。
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