病例摘要：
患者张某某，主因胸闷胸痛1小时于-4-:00入院。
现病史：患者源于入院前1小时（约17点）在休息过程中突然出现胸闷胸痛症状，胸痛为心尖区、后背疼痛，症状持续不缓解，在家未予特殊处理，症状逐渐加重，伴有大汗、恶心、呕吐，无意识障碍。遂来我院就诊。途中约17:50左右患者突发意识不清，呼之不应，于18:00到达我院急诊门诊，门诊查看患者后立行心肺复苏术抢救，并予气管插管并接呼吸机辅助呼吸。行心电图提示为室颤，予心脏电除颤等抢救措施，建立静脉通路后转入重症监护室
门诊首份心电图（18:18）：
患者频发室颤，经门诊反复除颤后心电图（约25分钟）：
患者既往体健。
入重症监护室时生命体征：T36.4℃P次/分钟R12次/分BP80/56mmhg,经皮指氧80%.
查体：
昏迷GCS评分3分，颈软无抵抗，双侧瞳孔等大约5mm,直接及间接对光反射无；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率次/分，律不齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，腹部无肌紧张，肝脾未触及肿大。双下肢运动不配合，四肢肌张力无增强及减弱。双下肢无水肿。
辅助检查：
门诊心电图：心律失常室颤。复查心电图（除颤后）：窦性心律V1-V4导联ST段抬高0.4-0.6mv,广泛ST-T段改变。心梗三项TNI0.ng/mlCKMB2ng/mlmyo33ng/ml;D二聚体0.2mg/L心肌酶GK75U/LCKMB36U/LAST46U/LHBDHU/LLDHU/L，电解质K2.53mmol/LNa.9mmol/LCl.1mmol/L.凝血功能未见明显异常。
诊断：
1:1)心肺复苏术后2)冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能IV级（killip分级）3)心律失常室颤2:电解质紊乱低钾血症。
抢救记录：
患者昏迷，气管插管接呼吸机辅助呼吸。18:56心电监护提示室颤，立即予2ooJ除颤,并予心肺复苏术，静脉补钾、补液等治疗。患者室性心律，予利多卡因mg入壶，艾司洛尔0.1g静推，胺碘酮1.0mg/min持续泵点，控制心室律。19:03患者再次出现室颤，立即予除颤仪除颤、心肺复苏抢救，患者室颤得到改善。19:20患者心律、血压较前好转，瞳孔约3mm,反射迟钝，抢救成功。
补充说明：
患者经心肺复苏术、除颤后心电图提示前壁心肌梗死。按照胸痛中心抢救流程治疗患者。积极同家属交谈患者病情并签署溶栓知情同意书。预约心脏超（当时未提示节段性室壁运动异常）完善生化检查；排除溶栓禁忌症；请心内科会诊（考虑心梗，建议应用重组人尿激酶原溶栓）。
入院后溶栓时间节点：
室颤纠正后复查全导心电图（19:12。19:00予冲击量肝素）：
右室、正后壁（19:13）：
溶栓后30min（20:33）：
溶栓后1.5h（21:25）：
溶栓后3.5h（23:27）：
次日晨起心电图：
次日造影结果：
心得与体会：
1.患者为心肺复苏术后（约25min）的STEMI病人，转入我科室后立即予阿司匹林、氯吡格雷抗凝抗板，肝素化，排除溶栓禁忌症后给予重组人尿激酶原溶栓治疗。监测心电图变化，可看到患者ST段呈逐渐回落趋势，病情好转。2.患者来我院时反复出现心律失常室颤，当时考虑为低钾导致。所以心肌梗死患者需要常规补钾治疗（K＞4.5mmol）。如患者反复出现室颤时可予除颤治疗；并予大剂量胺碘酮、β受体阻滞剂等药物控制心室律。
医院马红波赞赏
