执医技能真题训练病例分析第30期

男性,68岁,乏力、消瘦8个月,腹胀、停止排气排便2天。

患者8个月来,无明显诱因出现乏力,偶见大便中混有暗红色血液,2天前进食后出现腹胀,伴呃逆,未呕吐。腹胀进行性加重,2天以来未排气、排便,来院就诊。发病以来食欲、睡眠差,体重下降10KG,否则传染病接触史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

查体:T36.8℃,P次/分,R24次/分,BP/75mmHg。消瘦,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,口唇及睑结膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹膨隆,无压痛。肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音亢进、呈金属调。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb69g/L,RBC2.3*10^12/L,WBC9.6*10^9/L,N0.78,Plt*10^9/L。

腹部B超:结肠肝曲可疑占位性病变。

一、诊断

①机械性肠梗阻

②结肠占位

二、诊断依据

1、机械性肠梗阻

①腹胀、停止排气、排便2天。

②查体:腹部膨隆,肠鸣音亢进、呈金属调。

2、结肠占位

①老年男性,乏力、消瘦、便血、贫血,进行性加重。

②机械性肠梗阻表现,B超现实结肠肝曲可疑占位性病变。

三、鉴别诊断

①肠结核

②粪石梗阻

③溃疡性结肠炎

四、进一步检查

①血电解质、肝肾功能检查,肿瘤标志物。

②结肠镜+活组织病理学检查。

③胸部X线

④腹部CT

五、治疗原则

①禁食,胃肠减压。

②输液,维持水电解质平衡。

③剖腹探查、手术治疗。

④适当输血。









































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