1临床资料主诉：乏力、纳差1月余。现病史：患者于1个月前出现乏力、纳差，伴厌油、腹胀感。无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。精神睡眠尚可，体重无明显减轻。既往史：30余年前体检发现HBsAg阳性，曾两次检查出肝功异常，但未正规治疗。饮酒10余年，每日饮白酒约g，3年前戒酒。无服用损肝药物史。家族史：父亲因肝硬化去世，1兄弟有乙肝病史。查体：体温37℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压/60mmHg，体重56Kg。神清，皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。实验室检查：血生化：ALB29.7g/L,TBILumol/l,DBIL.8umol/l,ALTU/L,ASTU/L,GGT62.6U/L,ALP.5U/L,TBA.14umol/l,TC1.88mmol/L；凝血功能:PT17.4s,PTA56%,INR1.69；乙肝两对半定量:HBsAg82.ng/ml,HBeAg9.PEIU/ml,HBcAb4.PEIU/ml;HBVDNA4.E+8IU/mL。CEA正常。甲丙戊肝炎病原学、HIV－Ag/Ab、梅毒抗体均阴性。肾功能、电解质正常。自身抗体阴性。AFP.5ng/mL。尿常规:胆红素3+,红细胞-,白细胞-。彩超：1.胆囊壁增厚；2.肝、胰腺、脾、双肾、输尿管、前列腺未见明显异常；3.未见腹水；诊断：慢性重型乙型病毒性肝炎诊疗计划：①保肝、退黄及抗病毒治疗。②改善凝血功能、营养支持等对症治疗。③采用血浆胆红素吸附治疗。患者于5月20日入院，5月25日复查肝功ALT.8U/L,AST89.3U/L,GGT47.5U/L,ALB33.1g/L,TBIL.1umol/l,DBIL.3umol/l,ALP.3U/L,TBA.07umol/l。黄疸明显加深。于-05-26采用BS胆红素吸附柱行胆红素吸附（人工肝）治疗。胆红素吸附后ALT77U/L,AST77U/L,CHEU/L,TBA.38umol/l；总胆红素由.1ummol/L下降至.5ummol/L，下降率达43.7%。凝血功能PT32s,PTA27%,INR3.11,APTT36.5s,Fib1.52g/L。患者黄疸较前明显减轻，自觉不适症状明显改善。入院时检测结果：
胆红素吸附前检查结果：
胆红素吸附后检查结果：
2讨论：本例患者经过胆红素吸附治疗后精神食欲较前明显好转，现病情处在恢复过程中。目前常规治疗肝炎合并高胆红素血症的效果往往不尽人意，而胆红素吸附治疗能快速降低血胆红素浓度，对疾病的转归非常重要，此技术能有效吸附血浆中胆红素及炎症因子等致病物质，使细胞因子等恢复生理性平衡状态。因为治疗效果确切，能有效改善患者临床症状，缩短住院时间，提高治愈率，越来越受到临床医生青睐。(来源：绵阳市医院感染科肝炎病区）
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