1.女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线片未见明显异常。为明确诊断首选的检查是（）
A.超声心动图
B.胸部CT
C.肺功能
D.血气分析
E.心电图
__C
根据老年人和病史，考虑为COPD，确诊检查为肺功能。
__2.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张实验示FEV1改善率为12%，该患者应首先考虑的诊断是（）
A.慢性充血性心力衰竭
B.支气管哮喘
C.慢性阻塞性肺疾病
D.嗜酸细胞性支气管炎
E.过敏性肺炎
__B
__3.男，68岁。间断咳嗽5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常，血常规及胸部X线检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是（）
A.UCG
B.胸部CT
C.肺功能
D.动脉血气分析
E.D-二聚体
__C
患者，老年男性，间断咳嗽5年后出现气短，既往无呼吸系统疾病及心脏疾病，考虑为COPD，诊断首选肺功能检查。
__4.女，62岁。间断咳嗽、咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是（）
A.支气管哮喘
B.支气管结核
C.支气管扩张
D.慢性阻塞性肺疾病
E.特发性肺纤维化
__D
患者，老年女性，有慢性咳嗽咳痰病史，FEV1/FVC67%，诊断为COPD。
__5.男，65岁。1小时前突发晕厥，意识恢复后觉胸闷、气短。1周前行髋关节置换术治疗。否认高血压，心脏病病史。查体：BP90/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，P2亢进。对明确诊断最有价值的检查是（）
A.CT肺动脉造影
B.超声心动图
C.血D-二聚体
D.动脉血气分析
E.头颅CT
__A
__6.男，68岁。反复咳嗽，咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×/L，N0.85。该患者最可能的诊断是（）
A.支气管肺癌
B.肺血栓栓塞
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.支气管哮喘
__C
本题考查慢阻肺的诊断，依据患者反复咳嗽，咳痰，桶状胸，符合慢阻肺的诊断。故选C。
__7.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是（）
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
__A
患者咳嗽、咳痰30年，胸部X线片示双肺透光度增加，符合肺气肿的特点。该患者在叩诊时出现过清音。故选A。
肺气肿的影像学特点：透光度增加。
__8.女，79岁。咳嗽、咳痰20余年，气促3年加重5天。查体：桶状胸，呼气相延长。血气分析提示：pH7.39，PammHg，PaCmmHg，该患者的发病机制。下列不包括（）
A.阻塞性肺通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.无效腔增加
D.限制性通气功能障碍
E.通气/血流比例失常
__D
综合考虑为COPD，COPD的发病机制中无限制性通气功能障碍。
__9.男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（）
A.肺炎链球菌肺炎
B.肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.干酪样肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.真菌性肺炎
__B
典型的胶冻状血痰，提示为肺炎克雷伯杆菌肺炎。
__10.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是（）
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张
E.慢性阻塞性肺疾病
__E
根据病史、临床表现和肺功能检查结果，诊断为COPD。
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