缓解症状改善预后本应是心衰治疗策略的“分内事”，若在此基础上，还能带来其他获益，就更好不过了。
点评专家丨医院朱建华教授
来源
医学界心血管频道
点评专家朱建华教授朱建华，教授、主任医师、博士生导师。国内著名心血管病专家，医院心内科主任、心脏病中心主任、心脏介入中心主任，浙江大学医学院心血管病教学委员会主任，国家临床重点专科（心血管病学）学术带头人，国家心血管病专家委员会第一届委员会委员，中国医师协会心血管病分会常委兼冠脉介入分会副主任委员，美国心脏学会专家委员（FACC），欧洲心脏学会专家委员（FESC）。
双管齐下，这种药物为何这么“秀”？
心衰给患者带来的影响绝非局限于躯体，睡眠质量、社交活动、业余爱好等的受限占据着生活的方方面面。改善症状、提高生活质量，本应作为心内科医生治疗心衰时考虑在内的治疗目标。
沙库巴曲和经典血管紧张素II受体拮抗剂缬沙坦的盐复合物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦片）作为全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，正站在前人的肩膀上发挥着“1+1＞2”的作用：沙库巴曲缬沙坦具有双重作用机制，在抑制脑啡肽酶的同时拮抗血管紧张素II受体。它不仅可以作用于利钠肽系统，而且能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），在改善心肌重构的同时扩张血管、降低交感神经系统活性，达到双管齐下的治疗目的，有效改善心衰患者的症状、提高生活质量，甚至带来心衰外获益。
沙库巴曲缬沙坦的真实临床应用
病例1
（病例一由天津中医院郭晓辰医生提供）
★病例介绍
患者女，82岁，以“间断胸闷、憋气8年，加重1天”为主诉于年3月23日入院治疗。
年8月，患者因胸痛前医院就诊，诊断为“急性心肌梗死”，查冠脉造影示：左主干无狭窄，前降支近段完全闭塞，可见血栓影，回旋支远段狭窄50%，右冠状动脉远段动脉硬化，后降支开口狭窄50%，术中于前降支置入1枚支架，经治疗病情好转，出院后规律服用相关药物（具体不详）。年2月，患者曾因“胸闷、憋气”严重医院接受治疗，出院后规律服用阿司匹林0.1gqd、单硝酸异山梨酯20mgbid、沙库巴曲缬沙坦50mgbid，病情控制尚可。1天前患者因周围环境吵闹出现胸闷、憋气、乏力症状加重，伴心慌，活动后喘息，来我院就诊。查体见双下肢水肿（±）、双侧颈静脉异常充盈。
入院后，实验室检查B型利钠肽原（BNP）pg/ml，超声心动图示左心室射血分数（LVEF）40%；患者既往有2型糖尿病病史12年，高血压病史5年，血压最高/90mmHg，高脂血症5年，未系统治疗。入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、陈旧性心肌梗死、支架植入术后状态、慢性心力衰竭（NYHA分级III级）、肺动脉高压（轻度）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病，高脂血症、慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核、缺血性脑血管病，三叉神经痛、甲状腺结节、贫血、颈椎病、白内障。
?治疗方案：
表1：病例一患者治疗方案详情
?治疗效果总结：
肺部湿啰音及双下肢轻微水肿均消失，无明显胸闷憋气、活动后喘息，可以下床完成日常活动。
尿量满意。
颈静脉异常充盈消失，双肺呼吸音仍粗，心室率维持在60~70次/分。
?治疗方案选择原因：
考虑患者心梗后缺血性心肌病，心脏扩大，心力衰竭诊断明确，属于射血分数减低的心力衰竭，同时伴有2型糖尿病、肺动脉高压等，患病种类多，病情复杂。故需抗血小板聚集、调脂、改善心室重塑、利尿、控制血糖等治疗。
表2：治疗后评估
图1：沙库巴曲缬沙坦治疗后心脏彩超
?患者随访情况：
出院2周后随访患者，无明显胸闷、喘憋，无咳嗽咳痰，偶有乏力，日常基本生活可自理，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，双下肢水肿（-）。每日尿量均满意。
★病例讨论
朱建华教授强调：
对于沙库巴曲缬沙坦的首次使用，如果患者一直在服用血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可直接更换为沙库巴曲缬沙坦；如果在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，则需要停用ACEI36小时以上再更换为沙库巴曲缬沙坦。该患者2年前曾前降支植入支架，他汀类药物需要长期终身服用，除非出现严重的毒副反应，如严重肌炎肌病等。
?治疗结果及随访：
朱建华教授强调：治疗效果明确，本病例沙库巴曲缬沙坦在患者急性心梗后近2年后，在年2月发作心力衰竭时开始服用，沙库巴曲缬沙坦治疗1个多月后加用美托洛尔治疗后（停用利尿剂和硝酸酯类）出现临床症状改善，提示沙库巴曲缬沙坦优越的改善心功能作用。在随访中，需要
