昨日题目解析
男，20岁，发热20天，心悸、气促、乏力5天住院。体检：体温37.9℃，血压/90mmHg，两肺细湿啰音，心界扩大，心率次/分，下肢水肿。血CK、CK-MB增髙。
①此病人胸部X线片上，下列哪项不会出现
A．KerleyB线
B．肺门蝴蝶影
C．上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张
D．叶间积液
C
（P）“X线胸片可反映肺淤血。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺”（C错，为本题正确选项）。
青年男性患者，发热20天，心悸、气促、乏力5天住院。体检：体温37.9℃（低热：37.3~38℃），血压/90mmHg（升高，正常值/80mmHg），两肺细湿啰音（为左心衰竭肺水肿的表现），心界扩大，心率次/分（正常值60~次/分），下肢水肿（提示右心衰竭）。X线胸片可反映肺淤血，早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺静脉影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺（C错，为本题正确选项）。KerleyB线（A错）是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液（D对）的表现，是慢性肺淤血的特征性表现；急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状（B对），肺野可见大片融合的阴影。
②以下处理哪项正确
A．休息3天，逐渐恢复体力活动
B．休息1周，逐渐恢复体力活动
C．卧床1周后，酌情考虑体力活动
D．卧床2周后，酌情考虑体力活动
D
（P）“2.休息与活动急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息…但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞…因此，应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动”（D对）。
青年男性患者，综合其病史、体查和实验室检查，诊断为全心衰竭急性发作，此时患者应该限制体力活动，卧床休息（AB错），以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也可能出现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、褥疮等，适宜的活动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。因此，应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动，考虑该患者病情较重，结合题干应选择卧床2周后，酌情考虑体力活动（D对C错）。
③以下治疗哪项不正确
A．常规量利尿剂
B．常规量洋地黄
C．扩张容量血管药物
D．扩张阻力血管药物
B
（P）“对于液体潴留或低血压等心衰症状急性加重的患者，应首选静脉制剂，待病情稳定后，再应用地高辛作为长期治疗策略之一”（B错，为本题正确选项）。
该例患者初步诊断为心衰，有双肺湿啰音，下肢水肿，考虑全心衰，肺循环和体循环均有淤血，而对于液体潴留或低血压患者等心衰症状急性加重的患者，应首选静脉制剂，待病情稳定后，再应用洋地黄（B错，为本题正确选项）制剂。利尿剂（A对）是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，扩张容量血管药物（C对）和扩张阻力血管药物（D对）分别可降低心脏前、后负荷，以上三种药物均能缓解患者急性发病的症状，故为正确治疗。
今日题目
男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检:示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压95/80mmHg。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是
A.肝硬化腹水.
B.扩张型心肌病
C.限制型心肌病
D.缩窄性心包炎
某患者，女性，52岁，以“发热1周”为主诉入院。该患1周前无明显诱因出现发热，体温为38℃，用退热药后热退，且反复出现，未系统治疗来院，既往“心风病”史20年，查体：体温38.5℃，心率98次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界向左下扩大，二尖瓣区闻及双期杂音，辅查：尿常规WBC3?6个/HP，血常规：WBC12×/L，Hbg/L，肌酐umol/L，BUN8.36mmol/L。该患者最可能的诊断为：
A．扩张型心肌病
B．肺内感染
C．风湿性关节炎
D．感染性心膜炎
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