就诊时间：年7月。
主诉：发作性胸痛7小时。
现病史：患者于年7月5日19点自觉胸前区憋闷，伴心悸，恶心，持续10分钟后缓解。后于两小时反复出现胸前区憋闷，紧缩感，伴大汗，左肩放射痛，恶心，不能缓解。于21:00医院，行心电图检查示：前壁导联ST-T压低。急转至我院急诊。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病病史、既往有高脂血症病史，否认糖尿病、脑血管疾病。
体格检查：体温：36℃，脉搏：68次／分，呼吸：14次／分，血压：/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率68次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
实验室检查：入院急查心肌坏死标记物提示：CK-MB1.0ng/ml，TnI0.05ng/ml，Myo：59.0ng/ml。
心电图检查：
初步诊断病症：急性冠脉综合征。
给药情况：阿司匹林0.1g口服1／日；硫酸氢氯吡格雷5mg口服1／日；阿托伐他汀20mg口服1／晚；琥珀酸美托洛尔47.5mg口服1／日；单硝酸异山梨酯40mg口服1／日；依诺肝素60mg皮下1/12h。
入院复查心电图：
入院后床边胸片检查：
心脏超声结果：
危险分层（一）：GRACE评分：96分，危险分层：低危组；TIMI评分：3分，危险分层：中危组。
危险分层（二）：
冠脉造影造影结果（一）：前降支完全闭塞，可见血栓影。
造影结果（二）：右冠未见狭窄，回旋支未见明显狭窄。
分析判断及应对策略：患者前降支可见杯口症，考虑新鲜血栓形成。
分析判断及应对策略：患者前降支完全闭塞，可见新鲜血栓形成。前降支为本次病变的罪犯血管。选择尿激酶的逆向溶栓作为治疗方案。溶栓及预扩结束后根据血管条件，选择是否植入支架。
手术过程手术过程（一）：使用微导管给予10w单位尿激酶逆向溶栓。
手术过程（二）：使用微导管给予10w单位尿激酶逆向溶栓。
手术过程（三）：
手术过程（四）：
PCI术后及随访术后用药：阿司匹林0.1g口服1／日；硫酸氢氯吡格雷5mg口服1／日；阿托伐他汀20mg口服1／晚；琥珀酸美托洛尔47.5mg口服1／日；单硝酸异山梨酯40mg口服1／日；依诺肝素60mg皮下1/12h；比伐芦定（泰加宁?）1.75mg/kg/h维持4小时。
实验室检查结果：
术后临床转归：患者术后未在发作胸痛症状。7日后患者出院。复查心电图未见病理性Q波形成，心脏超声未见心功能下降及明显室壁活动异常。
出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型心肌梗死；心功能Ⅰ级（killip分级）。
病例总结中老年男性患者，心肌梗死诊断明确，急诊行冠脉造影可见LAD近端血栓影，血流完全闭塞，病变血管重要，血栓负荷极重，病情极重。给予冠脉内溶栓并且行支架植入术，术后恢复良好。根据年JAMA发表的BRIGHT研究成果，患者术中术后均应用比伐芦定以降低患者的血栓负荷。实际结果表明，无论是术中还是术后观察随访，患者恢复良好，无出血并发症，比伐芦定显示了其疗效和优良的安全性。病例比较典型，比较有借鉴及临床推广价值。
医生介绍彭亮，硕士，医院心内科。已于年获得执业医师资格，已报考年主治医师资格考试。医院期间，在相关科室如介入放射科、CCU、呼吸科、消化科、重症监护室、急诊科、心外科等相关科室轮转。可以独立处理本科室常见病、多发病，并对心内科疑难杂症及急危重症有一定处理能力，能够独立完成简单的冠脉造影手术，并能够跟台行支架植入术。医院工作4年期间，熟悉心内科临床疑难杂症，共完成心内科造影检查余例，支架植入术余例（其中余例为第一术者），急诊介入治疗余例。同时可独立完成血管内超声（IVUS），OCT，分叉病变及冠脉内旋磨术等复杂手术。
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