“医疗安全核心制度系列讲座”之十一
查对制度案例1
某医院因护士误输他人药液引发医疗纠纷案
傅静西南医科大学护理学院
1.基本案情
年10月16日，患者张某（女，63岁）因反复咳喘40余年、加重伴乏力10余天，医院。初步诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，支气管扩张，左心功能不全。入院后给予抗炎、解痉平喘、改善心功能及对症治疗。
10月17日16时，护士将09床患者的头孢哌酮舒巴坦钠组液体误输给张某（医嘱为氨苄西林舒巴坦钠）。在张某输液25分钟后护士发现错误，立即停止此组液体输入，换用常规用药，并观察患者情况，患者无不良反应，无憋喘加重，生命体征尚平稳。
同日22时30分，患者突然出现憋喘，不能平卧，神志恍惚。查体：口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿性啰音。22时33分，医生给予长期医嘱：持续心电监护及血氧饱和度监测。
10月18日，患者呼吸功能差，肺内感染严重，换用头孢吡肟、左氧氟沙星联合抗感染治疗。10月19日，患者病情无明显好转，呼吸衰竭严重。医生告知家属患者病危，呼吸衰竭严重，必要时需要气管插管、呼吸机辅助呼吸，医院诊治，患者家属未表态。
年11月4日18时30分，患者医院住院治疗。11月7日家属签字自动出院，次日患者死亡。事后，原告解某向法院提起诉讼。
原告诉称：被告在给患者治疗过程中，因护士未遵守查对制度导致输错液体，给患者精神、心理造成严重创伤，导致其病情恶化而死亡，对患者的死亡负有不可推卸的责任，要求被告赔偿死亡赔偿金、精神抚慰金等共计.45元。
被告辩称：患者的死亡是自身疾病造成的，与被告输注头孢哌酮舒巴坦钠没有因果关系，请求依法驳回其诉讼请求。
2.争议焦点
被告在为患者诊治过程中，其医疗行为是否存在医疗过错；如有过错，则该过错与患者死亡的后果之间有否因果关系，以及过错责任程度。
3.鉴定情况
案件审理期间，法院委托某司法鉴定中心对本案进行了鉴定。鉴定意见分析认为：鉴于患者死亡后未进行法医病理学尸体检验，其确切的死亡原因尚难以明确。仅据现有送鉴材料分析，患者的死亡原因可符合慢性阻塞性肺疾病（慢性喘息型支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病失代偿期）合并双肺部严重感染致呼吸、循环及肺、肾等多脏器功能衰竭。
鉴定材料中对以下争议进行了解答：
①关于入院早期治疗阶段的诊疗行为。根据患者本次就诊时临床症状、体征，并结合其既往病史、X线摄片检查及实验室检验结果分析认为，医院作出的“慢性喘息型支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病及支气管扩张”等初步诊断符合当时病情，医方处置未违反临床诊疗原则。
对于出现口唇微发绀、双肺呼吸音低伴广泛干湿性啰音的患者而言，医方未及时进行血气分析检查和或血氧饱和度监测，可能影响对呼吸功能的准确评估，也难免对后期呼吸功能衰竭的诊断及处置产生一定的不利影响；
②关于误用药物：头孢哌酮／舒巴坦钠与氨苄西林／舒巴坦钠均属β-内酰胺类抗生素，临床适应证相似，对于革兰氏阴性菌株所致的呼吸道感染疗效显著。头孢哌酮／舒巴坦钠与氨苄西林／舒巴坦钠不存在配伍禁忌，联合应用有协同作用。
本例中，医院于年10月17日将他人头孢哌酮舒巴坦钠组液体误输给患者（医嘱单记录为氨苄西林舒巴坦钠）。据送鉴材料记载，患者被输入头孢哌酮舒巴坦钠组液体后生命体征尚平稳，未见胃肠道症状、过敏反应及肝、肾功能损害等不良反应的病历记载。
另外，头孢哌酮／舒巴坦钠本身系治疗慢性阻塞性肺疾病病情。但由于医方有违查对制度，误用他人药物，不排除对患者心理、情绪造成一定的负面影响（如产生焦虑、紧张等情绪变化），使交感神经张力增高，对病情产生一定的不利影响；
③关于因果关系：首先，患者所患慢性阻塞性肺疾病本身具有引起呼吸功能不全的病理基础，病情随时可能发生变化。其自身所患严重慢性阻塞性肺疾病合并双肺感染及持续、严重的缺氧未得到有效纠正，应系病情突然进展、恶化的根本原因。其次，医方在患者病情恶化后，及时给予动脉血气分析及血氧饱和度则尚不违反医疗原则。
同时，病历记载中见医方多次要求实施气管插管、呼吸机辅助呼吸及转院等建议，但未见患者及家属同意或选择上述治疗措施的证据，对治疗存在不利影响。再次，虽然医方错误应用头孢哌酮／舒巴坦钠组液体，未见患者出现胃肠道症状、过敏反应及肝、肾功能损害等不良反应的病历记载。
但由于医方有违查对制度，误用他人药物，不排除对患者产生焦虑、紧张等情绪，使交感神经兴奋，可在其原有呼吸功能不全的基础上增加呼吸频率，对其病情产生一定的不利影响。
鉴定意见为：某医院在对患者实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与其死亡后果之间存在一定的因果关系（系轻微因素，过错参与程度拟为5%～10%）。
4.法院判决
法院审理后认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。参照司法鉴定结论，同时考虑本案的实际情况，医院应承担10%的赔偿责任为宜，赔偿原告死亡补偿金、丧葬费等共计元。
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