社会的发展，医学的进步，人们对“糖尿病”这个病也有了越来越多的认识，一想到病，就会想起药物，那么什么是最好的降糖药物呢，我觉得这是糖尿病人比较关心的事情，引用一句歌词告诉大家“谁问的问题这么难，到处都是正确答案”
下面我通过一个真实的病例来告诉大家，合理用药有多么重要。
主诉：发现血糖升高24年，双下肢麻木、刺痛4年，加重1月。
现病史：患者于24年前无明显诱因出现消瘦（近1月消瘦20近）、口干、多饮，就诊于“医院”，行糖耐量试验检查，诊断2型糖尿病。予以优降糖2.5mg3次/日降糖治疗，3年后因血糖不佳在医生指导下改为盐酸二甲双胍肠溶片早餐前0.5g、午餐前0.25g、晚餐前0.5g口服，很少监测血糖，年将降糖方案改为多次胰岛素皮下注射(门冬胰岛素注射液早餐时20u、午餐时14u、晚餐时13u，睡前诺和灵N16u)，刚开始空腹血糖：8mmol/L左右，餐后很少监测（不详）；4年前出现双下肢麻木、刺痛，1月前症状加重，监测空腹血糖：10mmol/L左右，餐后血糖：11-16mmol/L，为求进一步治疗入我院。患者精神可，双眼视物模糊，睡眠可，大小便正常。
既往史：高血压病史10余年，最高血压/mmHg，目前口服坎地沙坦酯片4mg次，2次/日，尼群地平片10mg/次，3次/日降压治疗，血压控制平稳，既往甲状腺结节病史，否认冠心病病史，既往诊断高脂血症，一直口服辛伐他汀片降脂治疗，无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟酒药物等嗜好。
家族史：母亲患有糖尿病。
体格检查体温36.2℃
脉搏70次/分
呼吸18次/分
血压/80mmHg
身高cm
体重70kg
体重指数26.34kg/m2
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足皮温低，足背动脉搏动弱，双膝腱反射减弱，10g尼龙丝检查阳性，HZ振动觉为阳性，巴宾斯基征阴性。
辅助检查示：糖化血红蛋白：7.7%
胰岛素释放：
3.76-11.95-10.95-8.49（uIU/ml）
C肽试验：
0.13-0.37-0.57-0.48（ng/ml）
糖耐量：
9.63-17.18-23.10-24.49（ng/ml）
TC：3.8mmol/L
TG：0.83mmol/L
LDL—C：1.8mmol/L
血清同型半胱氨酸检查示：
13.1umol/L
尿微量蛋白：0.8mg/L
眼底检查示双眼动脉硬化
甲状腺彩超检查示甲状腺右侧叶结节TRADS-4级
双下肢彩超检查示双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成
颈动脉彩超检查示双侧颈动脉粥样硬化
神经传导速度检查示双侧腓总神经及左侧腓肠神经损伤
初步诊断：2型糖尿病性周围神经病变
高血压2级（极高危组）
高脂血症
甲状腺结节（右叶TRADS-4级）
治疗方案：1、（诺和灵R）生物合成人胰岛素注射液：三餐前半小时各6u皮下注射
2、（诺和灵N）精蛋白生物合成人胰岛素注射液：睡前8u皮下注射
3、沙格列汀片：5mg口服1次/日
4、坎地沙坦酯片：4mg口服2次/日
5、辛伐他汀片：20mg口服1次/日
6、拜阿司匹林片：0.1g口服1次/日
患者血糖如下：
通过以上病例体现，大家不难看出使用的胰岛素比原来减少50%左右，但血糖控制良好，原因是在原有基础上加用一个药物，沙格列汀，5mg/次1次/日。起到“四两拨千斤”的疗效。患者糖尿病病史24年，病史时间长，血糖波动越大，胰岛功能减退越多（每年胰岛功能以不同的速度减退），慢慢就衰竭了，反过来病史时间越长，胰岛功能越差，血糖就更加波动，简直是一个恶性循环。二者互相影响，会加速慢性并发症发展。
因患者对盐酸二甲双胍肠溶片及阿卡波糖片后出现胃部不适症状，故未使用，外源性胰岛素皮下注射后，血糖不稳定，加用DPP-4酶抑制剂后患者血糖有明显改善，可见合理用药有多么重要。
糖尿病患者没有什么药最好，有的人使用胰岛素，有的人口服药就可以，还有的人生活方式干预即可，个体差异，适合自己的就是最好的。初志华赞赏
