新医院袁宇
“双心”病例故事发生在年11月份，故事的主人公是一位72岁男性患者，是一位放射科医生。病人就诊的特点：急性左心衰，居高不下的血压，顽固性的心绞痛，肾功能不全。他的性格呢，平时是小心谨慎，走路都怕踩死蚂蚁。
入院后用最基础的药物抢救急性左心衰，接诊病人的过程中，发现病人面色恍白，急查血常规显示血红蛋白53g/L。
在病人发生急性左心衰的时候,他顾不上纠结，现在他心有千千结……
第一个结：自己为什么会出现重度贫血呢？是不是消化道肿瘤？仔细询问病史，该病人没有呕血，没有黑便，便秘有10天左右。我们给病人做了上消化道造影，结果没有发现占位，但是病人还不放心，他坚持要做结肠镜检查，当时病人的心功能不太好，我们的放射科医生和心内科医生给他保驾护航，做了结肠镜的检查。灌肠时发现病人有黑便，结肠镜也没有发现占位。回顾病史，27年前在上班路上突发胸痛，第一时间得到救治，诊断为“急性心肌梗死”，之后27年如1日，每天口服阿司匹林75mg。水滴石还穿,我们考虑是阿司匹林引起的胃黏膜损害，于是停用阿司匹林。
第二个结：他说我是房颤心律，心肌有缺血改变，现在停用阿司匹林，会不会发生脑卒中？还有，我心绞痛发作频繁，停阿司匹林以后会不会发生心肌梗死呢？我给他这样解释:阿司匹林长期口服导致消化道出血，引起血红蛋白降低，红细胞携氧能力差，就会导致冠状动脉缺血、缺氧；全身贫血的时候，心肌也缺血，也会引起心绞痛。于是病人输血，当血红蛋白达到83g/L，心绞痛缓解。
第三个结：肾功能不好，当时肌酐μmol/L，高血压病史有30年，他自己是个医务工作者，担忧肾功能不好和高血压互为因果，会不会有一天得尿毒症，依靠血液透析生存呢？我是这样给他讲的：心脏像个泵，像个马达，向全身供血。心功能差，给肾脏供血就少了，导致心源性肾衰，也叫肾前型肾衰，所以肌酐升高，当你的心功能改善以后，肾功能也会接着好转。
第四个结：患者恐惧急性左心衰再发，这次几乎要命，下次就有可能过不来。患者2天前有咳嗽、咳白黏痰的病史，最高体温38.8℃，查体：双肺满布干湿性啰音，血常规：白细胞增高,中性粒细胞增高，血沉增快，胸片：心胸比例72%，心影增大，肺纹理增粗、模糊。我们给病人做心理疏导：这次急性左心衰发作是有病因可循的，感染就是一个诱因，高血压、心绞痛、贫血都是导致心衰发作的不利因素，但都是可防可控的。
病人这次发病，充满恐惧感，他一个哥哥死于“急性心肌梗死”，邻床病友病情加重或者病故，监护仪报警声声……反复思考病情本就辗转难眠，担心病情变化不能及时被发现，还要求长明灯……
真的焦虑啊！自己走了，老伴儿怎么办？！遗产怎么分呢？！我鼓励他：“我对你有信心，你自己也要有信心，你还要跨世纪呢！还要迎来春天呢！为了老伴儿不孤独，你更需要有一个健康的身体！”我询问了他的子女情况，告诉他孩子们都希望自己的父亲身体健康，所以你不要考虑遗产的问题，你要考虑在有生之年多和孩子们在一起。
经过一个月左右的治疗，复查胸片和心脏彩超，心影缩小，肺部感染也得到控制，肾功能改善，血压正常。
风雨过后有彩虹，乌云之上是晴空！第二年春天，我碰见老先生在路边晒暖，他跟我讲：“我听你的话，我迎来春天了，我也跨了世纪啦!”
这个病人诊断:高血压病3级，2型糖尿病，贫血，肾功能不全，肺部感染，电解质紊乱。经过我们对病人心脏疾病本身的治疗以及其他基础疾病的治疗，还有不可忽略的心理治疗，病人回归生活。
新医院袁宇
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