临床实践技能讲义内部学员版：病史采集/病例分析，P页出版社发行：P页（、）女性，65岁。尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿3天。患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴尿色发红，未见血丝及凝血块，无发热及腰痛。既往2型糖尿病病史5年，应用胰岛素治疗，血糖控制情况不详：反复尿频、尿急2年，每年发作2-3次，不伴发热，口服抗生素治疗症状可好转。无高血压、肾脏疾病家族史。查体：T36.5℃，P72次/分钟，R16次/分钟，BP/75mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.5×/L，N0.65，Plt×/L。血生化：葡糖糖12.6mmol/L，尿素6.6mmol/L，肌酐77umol/L。尿常规：葡糖糖（＋＋），红细胞3～5个/HP，白细胞40～50个/HP，亚硝酸盐（＋），白细胞管型（-）。答案与评分标准（总分22分）一、初步诊断（4分）1．急性膀胱炎（仅答“尿路感染”得2分）（3分）2．2型糖尿病（仅答“糖尿病”得0.5分，答“Ⅱ、二”型不得分）（1分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据扣1分）（5分）1．急性膀胱炎：（1）老年女性，急性病程，有糖尿病病史（1分）（2）尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛及肾区叩击痛（1.5分）（3）尿常规检查尿亚硝酸盐（＋），红细胞及白细胞增多（1.5分）2．2型糖尿病：既往糖尿病病史，本次查血糖12.6mmol/L。尿糖（＋＋）（1分）三、鉴别诊断（4分）1．急性肾盂肾炎（1分）2．慢性肾盂肾炎急性发作（1分）3．泌尿系统结核（1分）4．尿道综合征（1分）四、进一步检查（5分）1．清洁中段尿细菌培养＋药敏（1.5分）2．尿β2微球蛋白、尿渗透压检查（1分）3．尿沉渣抗酸染色，PPD试验（0.5分）4．泌尿系统B超检查（1分）5．静脉肾盂造影（1分）五、治疗原则（4分）1．多饮水、避免憋尿、膀胱区热敷、热水坐浴等（1.5分）2．控制血糖（0.5分）3．采用7日疗法抗感染（根据药敏结果调整用药），雌激素替代疗法（2分）
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