家属双手紧紧握住医生的手轻轻地说：
“大夫，请告诉我媳妇，我在外面等她跟孩子出来”术前会诊评估
前两天，我院西安医院妇产科收治一例以“停经32周+4天，咳嗽、咳痰3天”主诉入院的33岁产妇，主要诊断“围手术期心肌病”。患者入院时已出现双下肢水肿及咳白色泡沫样痰的表现，夜间不能平躺，情况非常危急。
入院以后，我院妇产科李奇玲教授安排急查心脏彩超提示：EF值32%，心肌受累疾患超声改变，左心增大伴二尖瓣大量返流，左心整体收缩功能减低，肺动脉高压。考虑到患者情况危急，需要进行急诊剖宫产手术，但心脏代偿能力明显低于常人，麻醉与手术风险都很大，便迅速通知麻醉手术部，会诊进行麻醉手术方案制定。
当时正值周末，我院麻醉手术部值班医生朱敦主治医师接到会诊通知后，迅速前往产科病房，详细听取了妇产科李臻住院总医师病例汇报，并对患者进行详细的术前查体与麻醉风险评估。
当时患者血压：/mmHg，呼吸：16次/分，心率次/分，在大流量吸氧状态下氧饱和度仅能维持在为91%。患者端坐卧位，明显可见颈静脉怒张，双下肺可闻及干湿啰音，心脏听诊呈奔马律并伴有杂音，同时双下肢明显凹陷性水肿。针对以上阳性查体体征，考虑到妊娠特殊的生理变化及该患者心功能情况，朱敦主治医师考虑患者心功能仅为Ⅳ级，麻醉和手术的风险均很大。与麻醉手术部王强主任医师和妇产科李奇灵医师的手术团队进行沟通和商议之后，朱敦医师与官彬住院医师住院医师开始进行全面的麻醉前准备。患者拟行单纯剖宫产手术，手术时间较短，但镇痛镇静要求较高，又要将对胎儿的影响降到最低，朱敦医师选择了单纯硬膜外麻醉，并采用逐渐增加麻醉剂量、缓慢达到满意麻醉平面的方法，以避免血流动力学的剧烈波动。同时，针对患者心功能较差的情况，我们的麻醉团队依照强心、利尿、扩管的治疗原则，准备了相应的麻醉急救药品，并与心脏内科保持联系，进行了周全的麻醉和急救准备，以保证手术和围术期安全。
术前沟通术前沟通中，患者家属对于突如其来的打击显然没有做好准备，患者年老的双亲在沟通的过程中曾几度哽咽，朱敦医师心理明白，时间非常宝贵，患者的情况随时可能恶化，需要尽快让家属平复心情，才能保证手术顺利安排和进行。当病人家属问道：“这不是剖宫产吗，为什么有这么大的风险？”朱敦医师耐心地说：手术中的情况是非常复杂多变的，只有考虑周全，细致谨慎，才能保证麻醉和手术的顺利进行”
在谈话中，朱敦医师用图画和浅显易懂的言语讲明了对该患者采取的麻醉方案和对潜在风险的抢救措施，并坚定地告诉家属：“麻醉医生不仅仅要保证患者在手术中的安全，更大的责任在于手术中患者的舒适，虽然疾病无情，但我们会尽全力的保证您女儿手术顺利进行”。家属最终理解了手术和麻醉的潜在风险，眼神中似乎少了许恐慌，少许的沉默后，患者的丈夫双手紧紧握住朱敦医生的手说：“大夫，请进去后告诉我媳妇，我在外面等她跟孩子出来，谢谢你”
麻醉与手术麻醉前，官彬医生在局部浸润麻醉下，对患者进行动静脉置管，以保证术中监测的需要。而在进行颈内静脉穿刺置管的过程中，患者由于病情特殊，不能满足头低位，在多次调整之后，他选择了平卧位进行穿刺，可即使这样在穿刺即将结束的时候，患者仍然出现了短暂的呼吸急促，此刻，朱敦医生紧忙用氧气面罩覆盖患者口鼻，将氧流量调大，并安慰道“马上就好，深吸气，深呼气，不要紧张，不要紧张，马上就好，深吸气”，并握住患者颤抖而冰凉的手，给予鼓励。就在颜飞医生的话语结束的同时，官彬医生的穿刺也顺利完成，患者不安的情绪随即消散，并微笑地说：“谢谢你们”。
硬膜外麻醉成功后，李奇灵医生进行了快速剖宫产术，在几分钟之内顺利帮助患者娩出胎儿。此时，患者突然出现一过性血压下降至70/40mmHg，朱敦医师迅速在备用急救药物中选取了西地兰静脉缓慢推注，当注射器里的药物慢慢注射完毕时，患者的血压心律也在逐渐恢复正常，手术顺利结束。
手术结束手术结束后，考虑到患者心功能仍需进一步调整和恢复，患者被送往ICU尽心密切的围术期观察与治疗。而新生儿则将在新生儿科进行出生后的观察和健康评估。在手术室门打开的那一刻，焦虑而紧张的患者家属立刻上前紧紧握住了朱敦医生和李奇灵医生的手，“谢谢你们，是你们救了我妻子，太谢谢了。”
感悟手术室在在外人看来是封闭而神秘的，甚至用清冷来形容。任何一位患者踏入手术室时，大多都会因为未知和焦虑而内心充满恐惧，甚至用“过了一次鬼门关”来形容。但事实上：
麻醉手术部的医生、护士并不像大家所想的那样冷漠和麻木，我们是热情的，关切的，细致的，温暖的，我们本着“健康所系，性命相托”的精神，为每一位患者的术中安全保驾护航。
我们相信，医患并不是矛盾的对立面，应该是朋友的合作体，只有这样，互相都才能更好地尊重、理解、沟通，才能攻克很多对我们来说还是无奈的医学堡垒。将医患关系从怀疑、猜忌变成信任、合作，我们才能提高治疗效果，才能更好地保障大众健康。
作者简介：
颜飞：住院医师，毕业于西安交通大学，取得硕士学位，年入职西安医院麻醉科，工作至今。
以上文字和图片版权均归西安医院麻醉手术部
