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患者，男，73岁，因“溺水后反复咳嗽持续低热迁延不愈”收治入院，海南旅居溺水后咳嗽1周，后经院外予头孢哌酮钠-舒巴坦钠抗细菌治疗，症状反复。双肺听诊呼吸音粗、可闻及干性湿罗音，平素痰液不宜咳出，咳出痰由最初透明无色粘液性渐变为血性粘液痰，且为非胶冻状，可抽出长丝。入院后患者持续发热，肺部症状逐渐加重，出现干咳、呼吸困难并牵涉胸痛。实验室检查：新冠病毒核酸检测（-）、HIV抗体（+）、血常规嗜酸性粒细胞1.0x10^9/L、中性粒细胞1.2x10^9/L、超敏C-反应蛋白12.0mg/L、G实验（+）、肺泡灌洗液GM实验（+）。影像学诊断为：双肺CT呈阴影球状病变，后又排除肺癌、结核及特殊细菌感染。
1、请回答图中箭头所指物名称。（痰液瑞氏染色10*倍）
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答案：嗜酸性粒细胞
解析：直径13-15um，胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，细胞核形态与中性粒细胞相似，通常有2-3叶。
2、请回答图中箭头所指物名称。（痰液六胺银染色10*40倍）
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答案：真菌菌丝
解析：六胺银染色将真菌细胞壁的粘多糖成分氧化形成醛基，醛基与硝酸银反应，再将银还原成可见的金属形式，使真菌呈黑色，背景一般呈蓝色。
3、请回答图中箭头所指结构。（乳酸棉蓝染色10*倍）
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答案：环痕梗
解析：产生于分生孢子细胞的顶端，长度增加，出现连串的环状痕，为环痕产孢菌产孢的方式。环痕式是全壁芽生式孢子的一种产孢方式，产孢梗顶端的分生孢子形成后，产孢点以内部层出的方式向上延长一次，顶端又产生孢子，结果在分生孢子梗顶端留下一个个的环痕。
4、请回答图中箭头所指物名称。（乳酸棉蓝染色10*倍）
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答案：闭囊壳
解析：是子囊菌门、不整囊菌纲的子囊果产生子囊孢子的结构，呈球形，无孔口的封闭状。由数层菌丝细胞构成，没有孔口，多为球形，子囊散生或整齐排列，破裂后释放子囊孢子。
5、结合病历与以下图片回答该患者最有可能感染什么病原微生物？
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答案：尖端赛多孢子菌
解析：溺水后水易进入肺泡致肺损伤，引起溺水后肺部感染的病原微生物包括革兰氏阴性菌（产气单胞菌、类鼻疽伯克氏菌、肠杆菌属等），革兰氏阳性菌（链球菌、葡萄球菌等），真菌（曲霉菌、尖端赛多孢子菌等）。溺水患者入院后的7—10天是真菌感染的潜伏期，一旦出现真菌感染，病情发展将极其凶险，将有可能累积多个脏器。
尖端赛多孢子菌是波氏假阿利什菌的无性型，是一种条件性真菌，普遍存在于土壤、污水、腐物等受污染的环境中，可引起各种类型的感染，特别是在免疫功能低下的患者如艾滋病、白血病、器官移植患者；也可因溺水、创伤、HELLP综合症等而感染。
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