两京Kerry猫心肺总结
最全猫听诊步骤
（+叩诊压诊）
从北京到南京，Kerry老师连着上了9天的课，主要讲猫心肺，还有一天支气管镜实操，干货满满，尤其讲到心肺体格检查，以前只在教科书上见过的叩诊，还有貌似书上也没见过的压诊，老师信手拈来，有妙手回春的感觉。最后在离开南京的前一刻，老师把她以前写的一本书里的听诊章节特地给了我，叮嘱翻译后分享给学员，让学员学完了回去一定要用起来，所以不管多么忙，终于把内容翻译出来了，见文末（内容详细全面，请仔细阅读，最好收藏）。
01
英国认证猫科专家-KerrySimpson
KerrySimpson，先获得了猫科专家的认证，随后又获得小动物内科专家的认证。我自认为医院做临床还是后面做翻译，都非常努力，但当听到老师说到有次复活节期间，连续3天每天凌晨3点休息，7点起床继续值班，医院的病例，不禁汗颜，能者尚且多劳，像我们这样的小喽喽哪来的资格抱怨自己辛苦。
02
Kerry的经验分享
Kerry讲到体格检查精彩不已，很多兽医可能认为量个体温、称个体重就是体格检查了，经常想用听诊器，但也经常因为怎么也找不到听诊器而放弃，接下来赶紧开单子做检查。但Kerry的每个转诊病例她都会做非常详细的体格检查，胸部检查包括触诊、叩诊、听诊、压诊。其中叩诊一般兽医只在大动物上做，但是小动物也同样有用。两个手指隔着叩诊，叩诊心脏声音沉闷，肝脏沉闷，正常肺（含有空气）声音清亮。例如当叩诊胸部的时候，发现腹侧沉闷，背侧清亮，很可能是有胸腔积液。同时如果叩诊两侧胸部声音不一样，主人也可以听见，更加信任医生的医术。（具体方法见下面）
03
经典病例分享
医院来了一个急诊，一只患有化学感受器瘤导致哮喘的猫，肺泡里经常有大量黏液，气管里装有支架，现在呼吸困难，医院，怀疑是黏液堵塞，医生过来就想要抽吸黏液，但是Kerry老师仔细观察了猫咪的呼吸模式，为吸气性限制性呼吸困难[小技巧：吸气困难就是代表是肺外问题（inspiration=out），呼气困难代表是肺内问题（expiration=in）]，而限制性代表气道变窄呼吸加快，而堵塞性代表呼吸变慢。所以判读为胸膜腔问题，叩诊也发现腹侧沉闷，判读为胸腔积液。Kerry老师及时阻止了抽吸，因为抽吸黏液会有移除气管支架的缝隙，而改为胸腔穿刺，抽出大量液体。
关于Kerry老师的那些病例真的太多，这里就不唠叨了，我们直接上干货，请认真阅读，上过老师的课的小伙伴，肯定深有体会。
04
猫友好诊所
胸部听诊是体格检查不可缺少的一部分。然而，猫有些特殊的解剖特征应加以注意。
一、所需设备：
现有各种听诊器，然而，用于猫最理想的听诊器应是小头的，例如婴儿或儿科听诊器，尽管电子听诊器可以产生对比声音。听诊器膜面用处最多，用来听诊绝大部分声音，而钟面较常用于听诊低频声音。
常见听诊器
从左至右：婴儿、儿科、MasterClassicII，3M电子听诊器
二、动物准备：
应在安静房间听诊，房间内人应尽量少。让猫处于舒适的姿势，不要在光滑的表面进行，如左图。
动物准备
三、胸部触诊和压诊：
应触诊胸壁检查是否有外伤、肿块或结构异常。应触诊心尖部，记录下所在位置和心跳强度（如左图）。猫的胸部是相对有“弹性”的，尤其是幼年猫，因此应将四手指合拢和大拇指分别放在胸前部两侧，轻柔的按压，评估弹性。年老的猫预期胸部会无弹性，但当软组织（例如前纵膈淋巴瘤）或液体聚集在胸腔前侧时，也可能会无弹性。
猫的胸部压诊
给猫做胸部压诊。不同的医生喜欢用不同的方式，有些人喜欢用两只手并拢按压，其他人喜欢用一只手评估肋骨的“弹性”。
四、心脏听诊：
猫心脏特别靠近胸骨，所以绝大部分的心杂音都在胸骨旁听到；听诊时应仔细评估该区域。因此要听诊胸骨旁左侧和右侧，从前肢的前侧开始（如下图一），然后听诊器轻柔地向后移动，这样更容易发现心杂音。
图一
如果需要轻柔保定，听诊心脏的时候把猫抱起来可以转移猫的注意力，让你有足够时间做全面的心脏检查。（如图二）
图二
猫打呼噜有时候会掩盖心音。有很多停止猫打呼噜的小技巧；作者喜欢打开水龙头，把猫抱起来听诊心脏，同时慢慢向水龙头移动。（如图三）
图三
五、节律评估：
应记录下猫的心跳节律，应在听诊心脏的同时触诊股动脉脉搏（左右都触诊），评估是否有脉搏缺失。
节律评估
六、脉搏评估：
除了评估中央脉搏（例如股动脉脉搏，见上文），还应评估外周脉搏的频率和质量。
脉搏评估
七、评估颈静脉扩张：
应检查颈静脉是否有扩张或搏动的现象，如果存在这种现象，可能代表右心房压力升高（扩张且搏动），或胸腔积液（扩张但无搏动）。
评估颈静脉扩张
八、听诊肺音：
应采用网格策略听诊肺区，应记录下任何附加肺音听到的位置。
听诊肺音
九、胸腔叩诊：
当在肺区上叩诊胸壁时，应有回音。可以这样叩诊：一只手的手指平放在猫的胸壁上，然后用另一只手的两个手指叩击胸壁上的中指，如左图，接着胸壁上的手指贴着胸壁向下移动，同时不断叩击。当胸腔里有气体滞留时（气胸或哮喘），回音增强，当胸腔内有液体或软组织肿块时，回音减弱。
胸腔叩诊
S1（lub）：收缩期开始时听到的第1心音，房室瓣关闭产生。
S2（dub）：收缩期结束时听到的第2心音，二尖瓣和三尖瓣打开产生，同时心室早期放松和大血管血流加速。
S4（第4心音）：心房收缩产生。当心房为了应对心室扩张或顺应性差（例如，容量过载）而收缩时可听见S4。因此，S4在第1心音前面一点听到，也形成奔马律（lelub-安静-dub）。此外，猫可能两种奔马律同时存在，也就是同时听到S3和S4。
猫中听到的绝大部分心杂音都是收缩期心杂音，可能是动态性（只在心率高时听到）或稳定性的。通常不会去描述心杂音的“形状”，因为猫的心率太高了。
舒张期和持续心脏音非常罕见，通常代表严重和/或先天性疾病。早期舒张期心杂音最常见的原因是主动脉返流，而持续性心杂音与先天性疾病有关，例如动脉导管未闭。
-THEEND-
文
石慧
版
杨昊
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇