患者:张庆兰,71岁,汉族,
现住址:内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区地质调查队小区。
现病史:胃酸,胃胀,嗳气,嗝气。
既往史:患胃病30余年,早期胃镜萎缩性胃炎,后又有出血性胃炎,多处点状出血。
生育史:生一男三女,45岁闭经。
体查:体温36.4°,血/80mug,脉搏54次/分钟,呼吸,二尖瓣,主动脉瓣,收缩期一级杂音,双肺无干湿啰音,胃肠蠕动稍缓慢,双下肢静脉曲张,
自觉症状:嗳气反酸,腹胀,饱嗝,经常胃部不适。
体征:胃前区压痛阳性(+),叩诊鼓音。
其他未做检查,近三年前,做胃镜有出血点,诊断慢性胃炎。
处方:1.胸腺蛋白口服溶液,每日两次,每次一支,饭前一小时服用。
2.奥美拉唑肠溶胶囊,每日两次,每次40mg饭前一小时服用。
3.阿莫西林胶囊,每次0.5g,饭后半小时服用。
4.克拉霉素胶囊,每日两次,每次0.25g,饭后半小时服用。
用药7天后症状明显好转,无嗳气反酸腹部胀痛感,继续用药21天,所用胃部症状消除,胃出血疼痛全无。
随访:患者自我感觉胃病30年以来已用多种药物,温胃舒,养胃舒,三九胃泰,胃必治等胃病4药,从未有本次用药后舒服感,现用药后三个月无复发。
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