日前，在首都医科医院年气道管理培训班中，医院麻醉科主任胡卫东教授为我们带来了“小儿双肺隔离技术”的专题讲座。
胡卫东教授指出，由于小儿气道结构和功能与成人不同，不能将应用于成人的肺隔离技术直接照搬于小儿。通过分析新生儿和幼儿的气道解剖和生理特点、不同肺隔离技术的原理和优缺点，胡卫东教授详细讲述了支气管封堵技术在小儿胸腔镜手术中的可行性和优势，介绍了小儿封堵器的选择、操作要点和优劣性。对于小儿麻醉管理，胡卫东教授特别强调个体化用药和合理用药。最后，胡卫东结合具体病例，详尽地介绍了小儿单肺通气策略的管理和注意事项。
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何为双肺隔离技术及目的
肺隔离技术是在气管隆突或支气管水平将左、右肺的通气分隔开的技术，可对一侧肺进行通气，即实现选择性单肺通气。其目的在于：防止患侧肺的分泌物、脓液、血液和组织进入健侧肺；有利于暴露胸腔内视野，尤其小儿胸腔镜手术；维持手术过程中健侧肺的正常通气控制；合理的肺气体分配。
主要目的:小儿胸腔镜手术的开展
胸腔镜手术的特点
*微创、损伤小、家长易接受
*手术部位镜下清晰，视线好
*手术经验少，时间长
*先天畸形多，风险高
*小儿胸腔小，手术空间有限
*Trocar易脱出(皮下气肿）
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小儿肺隔离技术应用现状
肺隔离在小儿中的应用仍有争议，因无合适的双腔气管导管，最小的可应用于10岁患儿。
最常用的方法是把单腔气管导管插到一侧主支气管，但这方面的研究较少。
最合适的方法用特制的支气管封堵器堵塞一侧主支气管。但临床应用和研究少，缺乏文献的支撑。
肺隔离的风险
*气管与支气管管径细对诊疗仪器要求苛刻
*婴幼儿胸廓小，功能残气量与余气量接近，吸气时气道易关闭，影响通气效果
*侧卧位时，胸腹部静水压差小，影响了膈肌的辅助功能
*婴幼儿氧需大，功能残气量小不耐受缺氧，易发生低氧血症
现阶段的小儿肺隔离技术
*双肺通气：单侧医院应用的方法，虽然有优势为麻醉影响小，相对较安全；但是其没有肺隔离效果，视野暴露不充分。
*双腔支气管导管
*Univent气管导管
成人最常用的封堵气管导管适用于4-6岁以上的儿童单肺通气*选择性支气管插管：主要用于新生儿或较小婴幼儿；无双腔管或封堵器的情况下，有专用的单腔支气管导管（较普通的气管导管细长，更加柔软，充气套套囊不超过2cm）插到健侧肺进行通气。
*支气管封堵器
（国产）
（进口）
小儿常用的单肺通气工具有5F、7F、9F三种型号
*可视支气管封堵器包
独特的优势：连续监测
导管（或球囊）深浅，容易进行充分定位
持续监测气道
有无痰液、有无肺水肿情况
减少纤支镜使用
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支气管封堵器肺隔离技术的实施
封堵器就解剖差异更适应:套囊充气大小可控，只需多加
