大家好，在年1月31日NEJM（新英格兰医学杂志）在线发表了美国第一例确诊的新型冠状病毒肺炎诊断和处理过程的病例报告，患者目前已经康复，病毒检查持续阴性，大家非常关心美国医生在诊治上有什么绝招，我特意翻译了分享给大家。
美国第一例年新型冠状病毒病例摘要在中国武汉开始的新型冠状病毒（-nCoV）爆发并迅速蔓延，现已在多个国家有确诊病例。我们报告了在美国确诊的首例-nCoV感染病例，并描述了该病例的识别、诊断、临床过程和病例管理，包括患者在发病第9天出现的最初轻微症状，并进展为肺炎。该案例强调了临床医生与地方、州和联邦各级公共卫生当局之间密切协作的重要性，以及需要快速宣传与这种新发感染患者的医疗有关的临床信息的必要性。年12月31日，中国报告了与湖北省武汉市华南海鲜批发市场有关的人群中的肺炎病例。年1月7日，中国卫生部门确认该病例与新型冠状病毒（-nCoV）有关。虽然最初报道的病例与武汉市海鲜市场的暴露有关，但当前的流行病学数据表明，正在发生-nCoV的人际传播。截至年1月30日，至少21个国家/地区共报告了例病例，其中包括年1月20日在美国报道的首例-nCoV感染确诊病例。全世界正在进行合作研究，以更好地了解传播动力学和临床疾病谱。本报告描述了在美国确认的首例-nCoV感染的流行病学和临床特征。病例报告年1月19日，一名35岁的男子出现在华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所，有持续4天的咳嗽和主观发烧史。病人到诊所检查时，在候诊室戴上口罩。等待大约20分钟后，他被带到检查室接受了医生评估。他透露，他在中国武汉探望家人后于1月15日返回华盛顿州。该患者表示，他已经看到美国疾病控制和预防中心（CDC）有关中国新型冠状病毒暴发的健康警报，并且由于他的症状和最近的旅行史，他决定去看医生。除了有高甘油三酯血症的病史外，该患者是不吸烟的健康人。体格检查发现患者体温为37.2°C，血压为/87mmHg，脉搏为每分钟次，呼吸频率为每分钟16次，不吸氧状态下氧饱和度为96％。肺部听诊有干啰音，并进行了胸片检查，未显示异常（图1）。甲型和乙型流感的快速核酸扩增测试（NAAT）为阴性。获得了鼻咽拭子标本，并通过NAAT方法检测病毒性呼吸道病原体。据报道在48小时内对所有测试的病原体均呈阴性，包括甲型和乙型流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1、NL63、E和OC43）。根据患者的武汉旅行史，立即通知地方和州卫生部门。华盛顿卫生部与急救医生一起通知了CDC紧急行动中心。尽管该患者报告说他没有去过华南海鲜市场，也没有报告在去中国旅行期间与患病者有任何接触，但疾病预防控制中心的工作人员同意有必要根据目前的疾病预防控制中心对患者进行-nCoV测试。八个样本是根据CDC指南收集的，包括血清，鼻咽和口咽拭子样本。标本采集后，患者被送往家庭隔离，并由当地卫生部门进行积极监测。图1.患者年1月19日（发病第4天）前后位及侧位胸部X光片未见胸部异常年1月20日，美国疾病预防控制中心（CDC）确认，该患者的鼻咽和口咽拭子通过实时逆转录酶-聚合酶链反应（rRT-PCR）检测为-nCoV阳性。在疾病预防控制中心专家、州和地方卫生官员，急医院领导和工作人员的配合下，患者被送往普罗维登斯地区医疗中心的空气隔离病房进行临床观察，遵循CDC的建议，医护人员进行了接触、飞沫和空气传播、眼部的防护。入院时，患者报告持续咳嗽，并有2天的恶心和呕吐史。他报告说他没有呼吸急促或胸痛。生命体征在正常范围内。体格检查发现患者粘膜干燥。其余的检查无明显异常。入院后，患者接受了支持治疗，包括2升生理盐水和恩丹西酮以缓解恶心。在住院的第2-5天（患病的第6-9天），患者的生命体征基本保持稳定，除了出现间歇性发烧并伴有心动过速（图2）。患者继续报告干咳，并出现疲倦。到医院第二天的下午，患者出现排便不畅，腹部不适。晚上有第二次大便。收集该粪便的样品用于rRT-PCR测试，同时检测其他呼吸道标本（鼻咽和口咽）和血清。粪便和两个呼吸道标本随后均通过rRT-PCR检测为-nCoV阳性，而血清仍为阴性。图2.年1月16日至1月30日根据发病日和住院日的症状和最高体温在此期间的治疗在很大程度上是支持性的。为了进行缓解症状，患者需要根据需要接受退热治疗，包括每4小时mg对乙酰氨基酚和每6小时mg布洛芬。在住院的前六天，他还因持续咳嗽而服用了mg愈创甘油醚和约6升生理盐水。患者隔离单元的性质允许以医疗为目的的实验室检测；从医院第3天开始就可以进行全血细胞计数和血清化学研究。医院第3天和第5天（疾病第7天和第9天）的实验室结果反映出白细胞减少，轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高（表1）。此外，肝功能指标也有所变化：碱性磷酸酶（68U/L），丙氨酸氨基转移酶（U/L），天冬氨酸氨基转移酶（77U/L）和乳酸脱氢酶（U/L）,分别在住院的第5天所有升高。鉴于患者反复发烧，在第4天进行了血培养。迄今为止没有细菌生长。表1.实验室检查结果入院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示渗出或异常迹象（图3）。但是，从入院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片检查显示，左肺下叶出现肺炎（图4）。这医院第5天晚上开始的呼吸状态变化相吻合，当时患者在呼吸室内空气时通过脉搏血氧饱和度测定的血氧饱和度值降至90％。在入院第6天，患者开始吸氧，鼻导管以每分钟2升的速度。考虑到临医院获得性肺炎的
