在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01
一名26岁男性因发热、干咳伴非瘙痒性皮疹3天至急诊科就诊，患者既往体健。查体：左肺可闻及湿啰音，双手双足（包括手掌和足底）可见斑疹以及靶样皮疹。在就诊后的3天内，患者出现严重的黏膜炎，累及口唇、口腔黏膜、结膜和尿道外口。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：肺炎支原体相关黏膜炎（读者答题正确率13.6%）正确答案是肺炎支原体相关黏膜炎。鼻咽部抽吸物行肺炎支原体PCR检测，结果阳性，血清IgM抗体阳性。支原体常引起皮疹。本例患者的临床表现与肺炎支原体引起的多形红斑一致，（该疾病）也被称为支原体引起的皮疹和黏膜炎。鉴于黏膜病变严重，（医生）为患者留置鼻胃管以便营养支持和给药。经过多西环素治疗大约2周后，患者的呼吸系统病变和黏膜炎完全消失（图B）。肺炎支原体相关黏膜炎一名26岁男性因发热、干咳伴非瘙痒性皮疹3天至急诊科就诊，患者既往体健。查体：左肺可闻及湿啰音，双手双足（包括手掌和足底）可见斑疹以及靶样皮疹。胸部X线片提示左下肺野浸润影。在就诊后3天内，患者出现严重的黏膜炎，累及口唇、口腔黏膜（图A）、结膜和尿道外口。血液和痰液的细菌培养结果为阴性，口腔病变标本行聚合酶链反应（PCR）检测单纯疱疹病毒，结果亦为阴性。鼻咽部抽吸物行肺炎支原体PCR检测，结果阳性，血清IgM抗体阳性。支原体常引起皮疹。本例患者的临床表现与肺炎支原体引起的多形红斑一致，（该疾病）也被称为支原体引起的皮疹和黏膜炎。鉴于黏膜病变严重，（医生）为患者留置鼻胃管以便营养支持和给药。经过多西环素治疗大约2周后，患者的呼吸系统病变和黏膜炎完全消失（图B）。病例来源：NEnglJMed;:
02一名41岁女性因脱发进行性加重两年就诊。最可能的诊断是什么？（点击查看详情)答案：甲状腺功能减退症（读者答题正确率38.5%）正确答案是甲状腺功能减退症。患者还伴指甲增厚变脆，甲状腺弥漫性肿大。进一步检查发现促甲状腺素水平升高。经过甲状腺激素治疗约5年后，患者的指甲改变以及脱发得到改善。
甲状腺功能减退症患者的指甲变脆伴脱发一名41岁女性因指甲改变数月伴脱发进行性加重两年至内分泌科门诊就诊。查体显示皮肤干燥，指甲增厚变脆，可见横纹（图A），明显脱发，毛发粗糙（图B）。甲状腺弥漫性肿大。实验室检查结果突出的改变有促甲状腺素水平为30.5μIU/ml（参考范围为0.5~5.0），血清游离甲状腺素水平为0.4ng/dL（5.7pmol/L；参考范围0.9~1.7ng/dL[11.6~21.9pmol/L]）。进一步检测结果显示，抗甲状腺球蛋白抗体水平为IU/ml（参考值为55），抗甲状腺过氧化物酶抗体水平为IU/ml（参考值为9）。超声检查提示甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均匀。患者被诊断为桥本氏（慢性淋巴细胞性）甲状腺炎导致的甲状腺功能减退。虽然这些极端临床表现（指甲增厚变脆伴脱发）不是甲状腺功能减退症的典型表现，但鉴别诊断时应考虑甲状腺功能减退症。患者服用左甲状腺素治疗5年后，指甲改变以及脱发得到改善（分别见图C和图D）。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan
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