患者主诉：因“反复胸痛1月余”入院。
现病史：反复胸痛1月余，伴胸闷、喘憋，可放射至后背，活动时易发作，最长可持续1小时。
既往史：既往有“高血压”、“糖尿病”病史。
入院查体：BP/70mmHg，双肺听诊未闻及干湿啰音，HR66次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：总胆固醇6.69mmol/L；甘油三脂1.82mmol/L；空腹血糖7.52mmol/L；低密度脂蛋白3.87mmol/L；脑钠肽前体pg/ml；超敏肌钙蛋白Ⅰ3.14μg/L。
入院心电图：
初步诊断药物治疗：阿司匹林肠溶片mgqdpo；硫酸氢氯吡格雷75mgqdpo；单硝酸异山梨酯分散片20mgbidpo；瑞舒伐他汀钙片10mgqnpo；依诺肝素钠注射液40mgq12hiH；琥珀酸美托洛尔23.75mgqdpo。
第一次冠脉造影造影结果（一）：RCA近段70％～80%狭窄，LAD向LCX发出侧支，LAD近段75%狭窄，LAD中段壁冠状动脉。
造影结果（二）：LCX近段%闭塞，考虑为靶血管。
第一次手术过程过程1说明：BMW到LAD远端，RunthroughNS微导管支撑下到LCX远端；2.0×15mm球囊预扩LCX。
过程2说明：由远及近植入2.5×23mm新脉支架；2.75×23mm新脉支架。
过程3说明：LCX造影无残余狭窄，TIMI血流3级；2.0×15mm球囊预扩LAD。
过程4说明：植入3.0×28mm新脉支架；3.25×12mm后扩球囊后扩。
过程5说明：造影无残余狭窄，TIMI血流3级，结果满意，建议择期处理RCA。
出院后药物治疗：阿司匹林肠溶片mgqdpo；硫酸氢氯吡格雷75mgqdpo；单硝酸异山梨酯分散片20mgbidpo；瑞舒伐他汀钙片10mgqnpo；盐酸二甲双胍缓释片0.5gqdpo；琥珀酸美托洛尔23.75mgqdpo。
再次入院患者主诉：因“反复胸痛48小时”入院。
现病史：反复胸痛48小时，伴胸闷、喘憋，可放射至后背，活动时易发作，持续时间不等。
入院心电图：
辅助检查：总胆固醇3.72mmol/L；甘油三脂2.94mmol/L；随机血糖18.41mmol/L；葡萄糖化血红蛋白8.20%；超敏肌钙蛋白Ⅰ0.27μg/L；脑钠肽前体pg/ml。
超声心动图：
药物治疗：阿司匹林肠溶片mgqdpo；硫酸氢氯吡格雷75mgqdpo；单硝酸异山梨酯分散片20mgbidpo；瑞舒伐他汀钙片10mgqnpo；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqdpo；依诺肝素钠注射液40mgq12hiH；盐酸二甲双胍缓释片0.5gbidpo；盐酸贝钠普利片10mgqdpo。
第二次冠脉造影造影结果（一）：LAD支架通畅，支架以远50%狭窄；LCX支架内99%狭窄。
造影结果（二）：RCA近段90%狭窄，中段60%狭窄。
第二次手术过程过程1说明：EBU3.5，RunthroughNS到LCX远端，BMW至钝缘支，双导丝球囊预扩；植入2.5×33mm火鸟支架1枚。
过程2说明：2.75×8mm球囊后扩；造影无残余狭窄。
过程3说明：换右冠大腔，双导丝球囊预扩；植入2.75×33mm火鸟支架1枚。
过程4说明：3.0×10mm球囊后扩；造影无残余狭窄，TIMI血流3级。
出院后药物治疗：阿司匹林肠溶片mgqdpo；替格瑞洛90mgbidpo；单硝酸异山梨酯分散片20mgbidpo；瑞舒伐他汀钙片10mgqnpo；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqdpo；盐酸二甲双胍缓释片0.5gbidpo；盐酸贝钠普利片10mgqdpo；茶碱缓释片0.1gbidpo。
PCI术后及随访术后心电图：
随访结果：短期内支架内再狭窄原因及处理方案。
病例总结患者因素：年龄、生活习惯、既往病史、血糖控制欠佳。病变血管因素：部位、长度、程度。支架因素：支架膨胀不良、贴壁不良支架网管的不对称分布、支架折断、多聚物被撕裂或破坏、支架周围的管壁损伤或没有充分覆盖病变、涂层药物失效或抵抗、对多聚物或药物过敏等。操作因素：介入治疗医生操作熟练程度、植入支架时无X线或IVUS引导。药物因素：可能存在氯吡格雷抵抗现象，故替换为替格瑞洛，替格瑞洛为非前体药物，起效快，作用一致，相比氯吡格雷治疗1年的心血管死亡率可以降低21%。
医师介绍纵静，女，住院医师，医学博士，毕业于武汉大学第一临床学院心血管病学专业，现工作医院心血管内科，主要研究方向为心肌疾病的发生机制及防治。专业特长：心血管内科常见病，如冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等的诊治。主持国家自然科学基金一项、江苏省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金项目，并参与发表SCI论文10余篇，其中以第一作者发表SCI论文4篇。
北京市中医白癜风医院有人去过北京中科医院