医院职业病中毒科陈育全
多年来，市面上一直流通一种口腔散，称之“嘴药”，为黑色粉剂，也叫“疽药”,尤多见于潮州、普宁等地方。此“嘴药”用于治疗小儿鹅口疮、小儿消化不良、退热、抽搐发作时所谓“定痉”等,多由私人诊所配制出售。此药广受老百姓喜爱，祖辈常把这药粉当作居家必备幼儿良药。近年来，我科不断有收治由于使用“嘴药”而致“儿童铅中毒”的病例。现将其中3例典型病例进行报道，以引起大家重视。
1.病例报道
例1，患者陈*潼，女，4岁，因“发现血铅升高10天。”于-4-23入院。患者出生后间断使用不明成分粉末（当地“嘴药”）涂口腔，于-4-13医院检查血铅ug/L，患儿出现抽搐、呕吐等不适。进一步诊治门诊收入我院。查体：生命体征平稳。体重17KG，神清，发育迟缓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率次/分，律齐，未闻及器质性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：儿童中度铅中毒。入院后查血铅（自然排）ug/L，尿铅（自然排）36.4ug/L，血ZPP4.3umol/L，尿δALA1.3mg/L。患儿入院后予行驱铅试排后出院，尿铅（试排）.2ug/L。后多次在我院行驱铅治疗，血铅逐渐下降。
例2，患者叶*豪，男，9个月，因“发现血铅升高9天。”于年4月10日入院。患者间断使用不明成分粉末（当地“嘴药”）涂口腔，年4月1日体检时检查血铅ug/L，患者无抽搐，无发热，无恶心、呕吐，无烦躁、异常哭闹，年4月8日在我院门诊复查血铅ug/L，血常规：HGB70g/L。为进一步诊治收入我科。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，发育迟缓，反应尚可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心腹查体未见异常，神经系统检查未及阳性体征。诊断：1、儿童重度铅中毒2、中度贫血。入院后查血ZPP11.61umol/L，尿δALA3.53mg/L。患儿入院后予1疗程依地酸钙钠驱铅治疗后好转出院。疗程中尿铅①.3ug/L⑤ug/L。后无继续在我院随诊。
例3，患者李*微，女，1岁4月，因“反复抽搐3月。”于-10-31入院。患儿于出生后间断使用不明成分粉末（当地“嘴药”）涂口腔，胃纳差，反复便秘，间有异常哭闹，多次示意腹痛，年7月症状加重，“感冒”后反复出现2次全身抽搐，当时体温37.4℃，医院诊断为“1.支气管炎2.惊厥持续状态3肝功能损害4营养不良”，经抗感染等治疗后稍好转，于10天前再次发热后出现抽搐，3医院，查血铅ug/L，为进一步诊治转我院。查体：生命体征平急。神志清楚，反应尚可，发育迟缓，无铅线，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率次/分，律齐，未闻及器质性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：儿童重度铅中毒：1.中毒性脑病2.中度贫血3.中毒性肝病4铅绞痛。入院后查δ-ALA1.76mmol/L，ZPP6.67ug/L。尿铅自排：22.4ug/L。入院后予2疗程依地酸钙钠驱铅治疗。1疗程3次尿铅结果：①.7ug/L③.7ug/L⑤.4ug/L。1疗程末血铅.2ug/L，尿铅.3ug/L。2疗程3次尿铅结果：①ug/L③ug/L⑤ug/L。患者无再抽搐发作，精神、胃纳明显好转。
2.铅中毒相关知识
铅是一种对人体无任何生理功能且对人体健康有严重危害的重金属元素，特别是对儿童生长发育阶段的器官、系统可产生不可逆的损害。铅的广泛应用造成的环境污染，已是影响儿童生长发育的重要因素，儿童铅中毒已经是全球性的一个公共问题，明显危及广大儿童的健康发育，已引起了全世界广泛鍖椾含娌荤櫧鐧滈鍖婚櫌鍝姣旇緝濂?鐧界櫆椋庢�庝箞鑳芥不濂?
