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1.高血压合并痛风的流行病学
目前我国还没有大数据关于高血压合并痛风的流行病学资料，仅有的小样本研究显示：大约有10%的高血压患者合并高尿酸血症或痛风，而痛风患者合并高血压的比率高达30%以上。我个人临床观察了例高血压患者，同时合并高尿酸者19例（12.2%），其中7人合并痛风（4%）。痛风是由于人体尿酸代谢紊乱，导致关节沉积尿酸结晶的一种关节病。具有多并发症、病程长、发作时疼痛剧烈难忍等特点，遗憾的是目前没有根治痛风的好方法。
2.痛风的自然病程及临床特点
痛风的自然病程分四个阶段：
1.无症状高尿酸血症期；2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期；3.痛风不发作的间歇期；4.痛风石形成期。
临床特点：
1.常合并高血压以及心、脑、肾相关疾病；2.首发年龄大多在40岁左右；3.首发疼痛部位多为拇指跖骨（60-70%），其它依次为跖趾关节、掌指、指间关节、踝关节、膝关节、腕关节等；4.痛风间歇期无明显症状，仅有尿酸增高。
因此，在痛风初期一定要及时干预治疗，以避免错过最佳治疗期，也能有效避免痛风并发症的发生。
3.痛风的诊断要点
我个人的临床体会结合国内外相关指南：关键需具备两个标准：
1.发作至少一次的任何部位的骨关节/滑囊疼痛（常见拇指跖骨）、肿胀、发红或压痛（尤其是不能触摸的疼痛）；
加之
2.在任何部位的骨关节/滑囊中发现尿酸盐结晶/痛风石即可明确诊断；如果接诊的患者没有发现尿酸盐结晶/痛风石则需具备以下5条中3条：
A.炎症反应在24小时内达高峰；
B.高尿酸血症；
C.不对称关节内肿胀（需X线证实，医院均可满足）；
D.关节炎发作时关节液微生物培养阴性（需实验室证实）；
E.局部超声：双轨征等（如上图8分判断内容）。
4.高血压合并痛风的治疗
高血压合并痛风，特别是老年患者（年龄≧65岁），在降压药物的选择上应非常慎重，很多降压药会影响尿酸生成和排泄，导致血尿酸水平进一步增高，甚至诱发痛风性关节炎。高血压合并痛风的治疗包括两部分：
1.非药物治疗；
2.痛风的药物治疗。
1.高血压合并痛风的非药物治疗：
最最重要的还是饮食结构的合理性，也就是低嘌呤饮食（上期我们已经交流点击查看），戒烟、酒（特别是啤酒及烈性酒），肾功能正常的患者不限制豆制品、咖啡及巧克力的食用。在痛风发作的急性期，绝对卧床休息，抬高患肢，冰敷局部，疼痛缓解72小时后方可恢复活动，可以明显缓解疼痛及减少关节滑液的分泌。
2.高血压合并痛风的药物治疗：
急性发作期的药物治疗：1.降压治疗：停用一切利尿剂，选用有利于降尿酸的降压药如受体拮抗剂（科素亚、代文等）和钙离子阻滞剂（络活喜、拜新同等），特别要注意停用含有利尿剂的复方降压制剂；2.痛风治疗：非甾体类抗炎药（如非选择性吲哚美辛及选择性环氧化酶-2抑制剂塞来昔布等）均可有效缓解急性痛风；小剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/日）是治疗急性发作的传统药物；短程糖皮质激素（激素）：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。
间歇期的药物治疗：长期有效应用降尿酸药物，以预防痛风发作及溶解痛风石（同上期）点击链接查看。
病例分析
图1-3：典型的痛风关节病变及结晶图片供大家参考!门诊患者，男，68岁，以“头痛、头晕伴右足跖趾关节剧烈疼痛8小时”就诊。前一晚进食啤酒和海鲜后，自觉周身不适，两小时后突感头晕、头痛伴右足跖趾关节难以忍受的剧痛，自行服用感冒药（具体不详），症状持续不缓解并渐趋加重。既往高血压病史10年，医院规律服用阿司匹林、海捷亚等，自测血压多在正常范围。
查体：急性痛苦病容，血压/mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，腹部无明显阳性体征，双下肢不肿，右足第一跖趾关节红、肿（明显肿胀）、热、痛症明显，特别是局部畏惧触摸。
相关辅助检查：血生化：肝、肾功能正常，血尿酸.7↑umol/L（9.8mg/dl）；血沉：35mm/小时；心电图：窦性心律，心律80次/分，律齐，ST-T非特异性改变。
诊断：急性痛风性关节炎（累及右侧第一跖趾关节）高血压病高尿酸血症。
治疗：1.因患者拒绝关节腔穿刺，行局部超声和X线检查；2.进食低嘌呤食物、必需戒酒（特别是啤酒），饮水量ml/日；3.降压药为科素亚50mg及络活喜5mg/日；4.局部持续冰水冷敷、秋水仙碱口服首剂0.5mg，随后2小时0.25mg（当日不超过2mg），症状缓解改为0.25mg/日х5天；5.强的松20mg/日х3天；6.第二天基本消失，复诊测血压为/90mmHg,心率90次/分，律齐。X线示：不对称关节内肿胀；7.调整秋水仙碱0.25mg/日维持，停服激素；8.两周后复查病情平稳，血压/80mmHg，心率80次/分，律齐；9.加服别嘌醇50mg及苯溴马隆25mg/日。随访两年中，一直坚持低嘌呤饮食，绝对戒烟、酒，微量调整用药，血压、心率及血尿酸水平基本在理想范围。
点评：本例患者诱发痛风的可能原因与长期服用阿司匹林及利尿剂有关，诱因是啤酒和海鲜。痛风发作的急性期，激素的副作用血压未能降至正常，但在安全范围。关键问题是尽快缓解痛风症状。小剂量秋水仙碱的效果很好（特别对老年患者）。谢谢大家，下期再见！
预告
悦读血压期主要内容
顽固性（难治性）高血压治疗新进展
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