心血管系统-心包疾病
1．慢性缩窄性心包炎最常见的病因是
A．结核性心包炎
B．急性非特异性心包炎
C．化脓性心包炎
D．放射性心包炎
E．创伤性心包炎
2．女，32岁。因发热、胸痛5天就诊。查体：T38.5℃，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在，该患者最可能的诊断是
A．纤维蛋白性心包炎
B．急性胸膜炎
C．扩张型心肌病
D．肥厚型心肌病
E．病毒性心肌炎
3．女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为
A．靴型
B．梨型
C．烧瓶样
D．向左扩大
E．普大心
2月26日易错题答案及解析1． A
张力气胸不会出现B、C、D项的改变。可有皮下气肿，但不是主要的。此外张力性气胸还可出现伤侧肺严重萎陷，纵隔移向健侧使健侧肺受压，腔静脉回流障碍，纵隔气肿等改变。
2． C
本例特点为胸闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀；左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。
3． C
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥散性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，以呼吸困难为显著特点，肺部病理改变是以血管内皮和肺泡损害、肺间质弥散性水肿，肺顺应性降低为特点的急性呼吸衰竭。早期表现为急性肺损伤（ALI），而ARDS是最严重阶段。ALI的诊断标准：①急性发作性呼吸衰竭；②氧合指数（动脉血氧分压／吸入氧浓度，PaO2／FiO2）≤40kPa（mmHg）；③肺部X线片显示有双肺弥散性浸润；④肺动脉锲压（PAOP）≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据；⑤存在诱发ARDS的危险因素。ARDS的诊断标准：在以上ALI的诊断基础上，只要PaO2／FiO2≤26.7kPa（mmHg）（无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP）即可诊断为ARDS，反应肺损伤的程度更为严重。ARDS常常导致多器官功能障碍或衰竭，死亡率达到20％～50％。ARDS的基本病理变化是非心源性肺水肿的概念。
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