易错题回顾
1.男72岁，咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaOmmHg，PaCOmmHg。该患者发生呼衰的机制是
A.肺内分流
B.弥散功能障碍
C.肺通气不足
D.氧耗量增加
E.通气/血流比例失调
2.男，48岁。发现乙肝肝硬化10年。对该患者动态监测的血清学指标最主要的是
A.AFP
B.凝血酶原时间
C.胆红素
D.血清Ⅲ型前胶原肽
E.HBsAg
3.思维形式障碍不包括
A.思维散漫
B.赘述症
C.持续语言
D.思维中断
E.思维化声
4.女，35岁。总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安，其临床表现属于
A.恐惧症状
B.抑郁症状
C.强迫症状
D.焦虑症状
E.精神分裂症
题目答案
1.E，2.D，3.C，4.A。
题目解析
第1题
Ⅰ型呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞，ARDS等；
Ⅱ型呼吸衰竭，其血气分析特点是PaOmmHg，同时伴有PaCOmmHg，常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等疾病，主要原因为肺泡通气不足所致。
依据患者长期咳嗽、咳痰，桶状胸，近期加重，说明有支气管炎，肺气肿基础上急性加重，依据血气提示I型呼吸衰竭，虽然通气有减低，但不是很严重，因为还没CO2潴留，不是主要原因，减低后导致通气血流比失调才是主要原因。
第2题
肝纤维化可测透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白。血清Ⅲ型前胶原肽是反应成人肝纤维化活动的良好指标，反映肝内Ⅲ型胶原合成。血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ-球蛋白水平明显相关。可弥补肝活检不能动态观察等不足。
肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期，因Ⅲ型前胶原肽合成率降低，血清清Ⅲ型前胶原肽反而低于早期。血清Ⅲ型前胶原肽在区别慢性活动性肝炎与慢性迁延性肝炎有良好的帮助，慢性活动性肝炎血清Ⅲ型前胶原肽水平明显升高，而在慢迁肝其含量与正常人无明显差别。
甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示肝癌。凝血酶原时间是外源凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。胆红素反应肝功能及胆道梗阻等情况。
第3题
思维形式障碍包括：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维破裂、思维散漫、思维中断、思维不连贯、病理性赘述、思维插入、思维化声、思维扩散、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。
思维内容障碍包括：妄想、强迫观念、超价观念。
第4题
恐惧症状一种神经症，患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。
抑郁症状指没有明确奋斗目标，精神颓废，兴趣索然、无心治事，没精打彩，进而愁容满面，双目含泪，自觉生不如死、愧不如人。
强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。
焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。
精神分裂症可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在，可资鉴别。
该患者有担心及坐立不安的表现，属于恐惧症状。
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