今
日
要
点
★考点16 手外伤
1.现场急救
(1)止血:局部加压包扎最简单有效。
(2)创口包扎:无菌敷料或清洁布料包扎，创口内勿涂药水或消炎药。
(3)局部固定:无论是否有明显骨折均应适当固定。
(4)迅速转运。
2.治疗原则
(1)早期彻底清创:清创应在止血带和麻醉下进行。
(2)组织修复:影响手部血供的血管损伤应立即修复，骨折、关节脱位应及时复位固定。对于污染严重，受伤超过12小时，组织损伤广泛，或者缺乏必要的条件，可延期(3周)或二期(12周左右)修复。
(3)一期闭合创口:皮肤裂伤，可直接缝合。皮肤缺损，采用自体游离皮肤移植修复。
(4)术后处理:肌腱缝合后固定3~4周，神经修复4周，关节脱位3周，骨折4~6周。
★考点17 断肢(指)的处理
1.断肢(指)的保存:用无菌敷料或清医院，远距离应采用干燥冷藏法不能让断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢(指)。医院后，立即检查断肢(指)，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内。
2.断肢(指)断离平面与再植时限:再植手术一般在伤后6~8小时内进行。断指可延长至12~24小时。高位断肢必须在伤后6~8小时内进行再植，以防止有毒物质进入全身。
★考点18 上肢神经损伤的临床表现
★考点19 下肢神经损伤的临床表现
★考点20 手和腕部狭窄性腱鞘炎的临床表现
1.弹响指和弹响拇 起病缓慢，初时晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失，随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。各手指发病的频度以中、环指最多。患者自述疼痛常在近侧指间关节。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。
2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可触及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
认真做题持之以恒模
拟
考
题
1.男，38岁，因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术，术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度(SpO2)监测示:由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧(5L/min)后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显，查体:T37.2，P次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是
A.气胸
B.肺血栓栓塞
C.腹腔内出血
D.急性左心衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
2.我国肺动脉栓塞最常见病因是
A.血栓
B.心脏病
C.肿瘤
D.妊娠分娩
E.免疫疾病
3.呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为
A.高钠血症
B.低钾血症
C.低铅血症
D.高氯血症
E.低氯血症
4.目前确诊肺血栓栓塞症最常用的手段是
A.CT肺动脉造影
B.肺通气/灌注核素扫描
C.磁共振显影
D.心脏彩超
E.MRI肺动脉造影
5.患者，男性，36岁，左胫骨骨折内固定术后3周，气促、呼吸困难4天，不伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐，血气分析:pH7.44，PaOmmHg，PaCOmmHg，该患者首先考虑诊断为
A.院内获得性肺炎
B.急性支气管炎
C.肺血栓栓塞症
D.脂肪栓塞
E.急性上呼吸道感染
6.患者，女性，36岁，左乳腺癌术后14天，卧床休息为主，解大便时突然大叫，意识丧失，初步诊断为肺动脉栓塞，栓子最可能来源于
A.下肢深静脉
B.冠脉
C.肱动脉
D.足背动脉
E.下肢动脉
7.PTE抗凝治疗常用药物有
A.普通肝素
B.抗血小板药物
C.尿激酶
D.链激酶
E.Rt-PA
8.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括
A.活动性内出血
B.肘窝静脉穿刺
C.预产期3天内
D.1周内大手术
E.近期自发性颅内出血
9.冠心病区别于PTE的是
A.心电图改变
B.胸闷
C.胸痛
D.心电图心肌缺血样改变
E.心肌酶水平标志性变化
10.患者，男性，68岁，反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院，查体:呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音，肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿，此时首选的治疗是使用
A.强心剂
B.利尿剂
C.心血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂
参考答案及解析1.B
2.A
3.E
4.A
5.C
6.A
7.A
8.B
PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近2个月内自
发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有:10~14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺，2个月之内的缺血性中风，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压(收缩压mmHg，舒张压mmHg)，近期曾进行心肺复苏，血小板计数×/L，妊娠，细菌性心内膜炎，严重的肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变，出血性疾病等。
9.E
10.D
关于我们
关键词：面授规模最大、通过率最高、专业化最强
精品的图书、权威的师资、专业的服务
执业医师、执业药师、执业护士
医学教育、医考培训
