这是由问药师团队的何洪静药师提供的一个病例，团队抗感染组的药师们围绕这个病例展开了讨论。
病例资料
现病史
患者男，48岁。2年前明确诊断为“2型糖尿病”。在家口服“消渴丸、格列齐特片”降血糖治疗。规律服药，监测空腹血糖波动于8.0-9.0mmol/L之间，餐后血糖波动于10.0-12.0mmo1/L之间。1月前不慎碰到右足第五指，局部出现红肿、淤血，无破溃。医院就诊，给予输注抗生素(具体不详)后局部红肿消退。年04月25日无明显诱因出现右侧足背红肿，未在意，未行系统诊治。后局部出现破溃、发黑、坏死，仍未在意，未行系统诊治。近日局部感染进行性加重，5月3日入院治疗。患病以来，精神欠佳，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重下降约2kg，大便正常，排尿正常。
既往史
平素体质尚可，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。否认手术史，否认外伤史，输血史。否认药物、食物过敏史。体格检查
血压/72mmHg，心率92次/min，呼吸18次/min，体温36.6℃。急性病容，神清，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。右足背红肿，可见6*7*2cm3发黑、坏死组织，触之有波动感，触痛明显，无明显异常臭味；左下肢正常。入院化验结果
（1）WBC13.13*/L，中性百分比80.2%，中性粒细胞绝对值10.57*/L。
（2）血沉90mm/h。
（3）血糖16.5mmol/L，CRP87.8mg/L，肝肾功能指标正常。
胸片提示：肺部未见明显异常。
诊断
（1）2型糖尿病。
（2）糖尿病性足病并感染。
讨论问题
（1）糖尿病足的治疗目标是什么？
何洪静药师
糖尿病足的治疗目标是——控制血糖、改善缺血、控制感染，促进创面愈合，降低致残致死率。但糖尿病足的血糖处理、改善缺血等治疗，内分泌科医生都很拿手，需要我们临床药师参与治疗的是提供抗感染治疗方案。
（2）按照糖尿病足感染的分级标准，本病例属于何种程度的感染？
陈集志药师
糖尿病足创面处理次数与感染分级有关系吗？临床一般每天清创换药一次。
根据糖尿病足相关指南的感染分级标准看，糖尿病足创面处理次数与感染分级没有明确的相关关系。不管多重的糖尿病足感染，临床每天能够做到换药一次，已经是非常不错了。而内分泌科医生处理糖尿病足多，经验丰富，一般能够做到每天换药。
何洪静药师
陈集志药师
糖尿病足wagner分级及感染PEDIS分类如下表
结合病人的血象、心率、CRP、ESR及溃疡面积和症状，应为重度感染。
张小刚药师
陈集志药师
结合我个人的经验、病人的症状及溃疡或坏死的情况。我认为是重度感染。
刚才陈集志老师已经给出了糖尿病足感染分级分类的判断标准。张小刚老师和陈集志老师的判断都很准确。本例患者从患肢图片（6*7*2cm^3发黑、坏死组织，触之有波动感）、下肢血管B超看，存在局部的感染和缺血，另外，心率92次/分，WBC13.13*10^9/L，CRP87.8mg/L，因此，该患者的糖尿病足属于4级4度感染，即重度感染。
何洪静药师
那么这个患者的抗菌药物该如何选择？疗程又是多久呢？
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