每日病案

今日病案

男性,55岁,职工家属,主因“发作性胸闷,心悸,心前区疼痛一天”入院。

入院见:胸闷,气短,心前区不适,时有头晕,头闷,恶心,未吐,发病后精神差,不思饮食,夜寐差,二便调。既往高血压史,无其他,无药物过敏史。

查体:T:36.5°P次/分R22次/分BP/一般情况可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率规则,各瓣膜听诊区未及杂音,腹部阴性,双下肢不肿。神经系统检查未见异常。

辅助检查:ECG示:窦性心动过速,T波低平,ST_T改变心脏彩超示:左室舒张功能减低,主动脉瓣少量反流EF值70

诊断:1冠心病不稳定心绞痛2高血压2级

治疗:阿司匹林,曲美他秦,单硝酸异山梨酯,拜心通口服静脉给予丹参酮注射液,苦碟子注射液,单硝酸异山梨酯治疗一日后,症状较前缓解,心前区疼痛未发作,继续治疗中。

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