患者主诉：发作性胸骨后不适半月，加重6小时。
现病史：入院前6小时患者睡眠中出现胸骨后不适，伴胸闷憋气出汗，症状持续约3小时缓解，为进一步治疗来我院就诊。
危险因素：高血压病、糖尿病、老年、脂肪肝。
体格检查：P74次/分，BP/90mmHg，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显干湿啰音。腹软、无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。
实验室检查：cTnT0.ng/ml（发病6小时），CK-MB.46ng/ml（发病6小时），BNP75.71ng/ml；WBC8.89×/L，Hb.0g/L，PLT.0×/L；BUN66.6mmol/L，Cr80μmol/L，ALT34.0U/L，AST48.0U/L；TC3.50mmol/L，TG1.01mmol/L，LDL-C2.35mmol/L；HbA1c6.8%。
辅助检查：心超：EF56%，左室壁运动不协调，前壁运动幅度减低，左室收缩功能正常，舒张功能减低。腹部超声：中脂肪肝，双肾膀胱未见明显异常；双侧胸腔未见积液。
心电图：窦性心律，Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段压低0.05mV，T波低平。
入院处理：冠心病相应治疗。
初步诊断诊断结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST抬高型心肌梗死？
治疗策略：胸痛症状不缓解，予以冠脉造影检查。
GPI用药：术前12小时开始给予盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）8ml/h静脉应用。
其他用药：阿司匹林、氯吡格雷、氯沙坦、阿托伐他汀、硝酸酯、PPI。
冠脉造影造影结果：
造影结果分析及应对：冠脉造影显示，左主干未见明显异常；LAD近段99%节段性狭窄，中段50%~60%节段性狭窄，近心段70%局限性狭窄，前向血流TIMI3级；LCX中段50%局限性狭窄，远段50%局限性狭窄，OM1近段50%~60%节段性狭窄，OM2开口闭塞，前向血流TIMI0级；RCA近段闭塞，前向血流TIMI0级。根据患者临床症状及心电图所见，结合冠脉造影结果考虑LAD病变为罪犯血管，拟行PCI治疗。
手术过程术中用药：硝酸甘油μg动脉注射，肝素静脉应用共0IU。
手术过程：病变处置入3.0×15mm支架。
手术总结：患者LAD病变处置完毕，临床胸痛症状缓解。
术后用药GPI用药：替罗非班8ml/h持续静脉泵入，共维持72小时。
其他用药：阿司匹林、氯吡格雷、酒石酸美托洛尔注射液、氯沙坦、阿托伐他汀、硝酸酯、PPI。
随访结果术后3个月随访：无劳累型心绞痛及静息心绞痛发作。复查心电图：窦性心律，Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段压低0.05mV，T波低平。较入院时无明显变化。复查心肌酶、肝肾功能、血常规各项均正常，规律冠心病二级预防药物及强化双联抗血小板聚集治疗。
术后6个月随访：无心绞痛发作，无MACE事件发生。
病例总结病例特点及应对策略：本病例为LAD急性斑块破裂引起，多支闭塞病变，没有发生心梗，考虑是侧支循环给病变累及部位提供了血供。
GPI用药心得：合并糖尿病的高危UA患者，持续胸痛不缓解，冠脉内血栓风险大，极易发生慢血流无复流、微循环灌注不足。因此术前就开始给予替罗非班全面抗血小板治疗，可以有效降低术中血栓负荷，并持续给药72小时，增加微循环灌注水平，改善患者长期预后。
医师介绍乔英，医学硕士，医院心血管内科住院医师。年毕业于天津医科大学心血管内科专业。年完成全国住院医师规范化培训。对冠心病包括心绞痛，心肌梗死的抢救治疗、各种原因所致的急、慢性心力衰竭的诊治熟练。
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