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今天的每日一下有影像诊断,在下方,不要错过哦
病史采集简要病史女性,18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上简要病史,请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
总分15分钟
(一)现病史
(二)其他相关病史
病例分析摘要女性,25岁,多食、消瘦3个月,发热、咽痛2天,神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦,伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”,予药物治疗(具体方案不详),但患者服药不规律,病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流清涕,自服药(具体不详)后症状无改善,逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健,月经规律。无相关疾病家族史。(病史由患者家属提供)
查体:T39.5℃,P次/分,R26次/分,BP/60mmHg。昏迷,急性病容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。突眼(-),双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,口唇、甲床无发绀。咽红,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,无结节,双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:甲状腺功能(1个月前)示:FT3、FT4及TRAb明显升高,TSH明显下降。心电图:窦性心动过速。
时间:15分钟
总分:22分
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
影像诊断硬脑膜外血肿(图一)
硬脑膜下血肿(图2)
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谭老师:(