今天距离考研初试还有天
昨日题目解析
车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、瘀斑。心率次/分，血压16.0/12.7kPa(/95mmHg)。
1.此时最紧急的处理是
A.吸氧，减轻呼吸困难
B.可能有气胸存在，立即拍胸片
C.清除口、鼻腔出血和异物
D.休克代偿期,紧急输液补充血容量
C
（P）“原则为维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。对于快速致命性胸伤病人，需在现场施行紧急处理，气道梗阻需立即清理呼吸道，必要时人工辅助呼吸”（C对）。
车祸患者，查体：神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、瘀斑。心率次/分，血压16.0/12.7kPa(/95mmHg)。结合患者受伤史、临床表现和查体考虑患者车祸外伤导致左侧胸部损伤，可能有左腿骨折，此时对于gain呼吸困难且呼吸道有异物的患者应该第一时间清理呼吸道，解除呼吸道梗阻，必要时辅以人工呼吸（C对）。吸氧可在呼吸道异物清除后后立即进行（A错）。输液应在观察患者出现休克症状或血压持续下降时立即进行，但该患者没有出现休克代偿期的表现，可做相关实验室检查明确（D错）。对于胸部损伤的患者可能出现气胸，胸片能够明确诊断，需要进一步实验室检查（B错）。
2.下列哪项不是ARDS初期的临床表现
A.呼吸加快
B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解
C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音
D.X线胸片一般无明显异常
E.Pa02降至8.0kPa(60mmHg)
C
（P）“除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀常伴有烦躁、焦虑、出汗等”（P）“X线胸片,早期可无异常，或呈轻度间质改变”（P）“肺部早期体征可无异常”（C错，为本题的正确答案）。
ARDS又称成人呼吸窘迫综合征。大致临床表现可分为3期。①初期:病人呼吸加快（A对）,有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀，且一般的吸氧法不能缓解症状（B对），肺部听诊无啰音（C错，为本题的正确答案）,X线胸片一般无明显异常（D对），呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，Pa〇2可降至8.0kPa(60mmHg)（E对），发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段;②进展期：有明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿啰音；X线胸片有广泛性点片状阴影；出现意识障碍；体温升髙，白细胞计数升高；需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状;③末期:病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏效果不明显。
今日题目
下列哪种疾病不需应用抗菌药物
A.毛囊炎
B.丹毒
C.开放性骨折
D.结肠手术前
男，36岁，1周前出现化脓性扁桃体炎，近1天突然出现左下颌下肿物、剧痛,伴高热。查体:体温39℃,左下颌下肿物，直径2cm，红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是
A.急性化脓性淋巴结炎
B.口底化脓性蜂窝织炎
C.项痈
D.淋巴结结核
E.颈深部化脓性蜂窝织炎
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