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病例速览
病史
73岁男性，因反复胸痛6天入院。
现病史-阶段1
体格检查：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg。神清，急性病容。其余未见阳性体征。
实验室检查：①D-二聚体ng/ml；②血常规：中性粒细胞比值（NEUT）82.1%，血红蛋白（Hb）g/L；③肾功能（-）；④血气分析（-）；⑤心梗三项：动态监测TnI最高升至0.12ng/ml（图1）。
图1
门诊ECG：提示V3～V6导联T波低平（图2）。
图2
超声心动图：提示二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流，肺动脉正常，未见室壁运动异常。
初步诊断为急性冠脉综合征（ACS），入院后给予单硝酸异山梨酯扩冠，阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板，阿托伐他汀钙调脂、泮托拉唑抑酸及对症支持，拟尽快行冠脉造影（CAG）检查。CAG提示：冠脉供血分布呈右优势型，可见明显钙化影，左主干未见明显狭窄，血流通畅；前降支不规则，近段散在斑块，血流TIMI3级；回旋支管壁不规则，血流TIMI3级；右冠管壁不光滑，散在斑块，血流TIMI3级。
术后患者未再诉胸痛，生命体征平稳，2天后出院，继续应用双联抗血小板药物治疗。
现病史-阶段2
出院2天后患者晨起饮水时突发晕厥，15分钟后自行缓解，家属呼叫，到场后测血压60/40mmHg，予多巴胺、参附等升压治疗，在送入我院急诊过程中再发晕厥1次。
体格检查
入院查体：心率80次/分，血压80/60mmHg，呼吸20次/分，SPO%。神清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
实验室检查
血常规
白细胞计数（WBC）10.51×/L，Hb60g/L。
生化全项
白蛋白（ALB）18g/L，肌酐（Cr）μmol/L。D-二聚体ng/ml。血气分析（-）。
辅助检查
心电图
急救心电图（图3），急救晕厥时心电图（图4），急诊心电图（图5）。
图3
图4
图5
胸片
提示未见明显异常（图6）。
图6
那么问题来了1.该患者为老年男性，反复胸痛，初诊为ACS，因造影2天后晕厥、低血压入我院急诊。如果你是接诊医生，最可能的病因考虑为？
A.主动脉夹层，主要累及腹主动脉
B.急性心肌梗死
C.冠脉造影并发症，例如：医源性冠脉夹层，造影剂过敏等
D.肺栓塞
E.上消化道出血
2.患者出现上述状况后，需要进一步完善哪些检查？
A.胸腹主动脉CTA
B.肺动脉CTA
C.急诊再次行冠脉造影
D.腹部B超（肝胆胰脾双肾）
E.上消化道内镜检查
F.查体有无皮疹、皮肤瘙痒等征象
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