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经济高速发展，人们的生活水平不断提高，伴随着人们生活水平的日益提高，心血管疾病的发病率和死亡率也呈现升高趋势，在诸多的高精尖血管疾病的诊断技术中，心电图依然是辅助诊断心血管疾病的重要方法之一，心电图检查对一些心血管疾病的诊断有比较高的准确性。那么，在那些情况下，心电图也会漏诊或误诊一些疾病？下面小编分享一例病例，供大家参考。
病例资料1、病史简介
患者，女性，3岁，汉族；以“阵发性心悸、气短1年”为主诉入院，该患者1年前阵发性心悸、气短，运动后显著加剧，发病时心前区无明显疼痛，休息后可以缓解，故未引起患者及家属重视。在此期间，多次检查心电图无明显异常，断续服用中药调理，症状没有明显改善。医院就诊。3年前有脑梗死病史。
、体格检查
T36.5℃、P75次/分、R18次/分，BP/70mmHg，营养中等，神志清楚，面色苍白，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无异常隆起，各瓣膜听诊区未触及震颤，心浊音界无扩大，心率75次/分，律齐，心音正常，A＞P，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无额外心音及心包摩擦音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3、辅助检查
①心电图：窦性心律，律齐，心律75次/分，心电轴不偏（图1）。
图1▲
②冠状动脉CT：冠状动脉三支病变，左冠状动脉前降支狭窄程度均在85%以上，回旋支最狭窄达80%，右冠状动脉狭窄65%。
4、初步诊断:缺血性心肌病无痛性心绞痛
病例思考虽然患者存在广泛的冠状动脉阻塞病变，但是症状表现以心悸、气短为主，从未感到心前区疼痛。这类患者在临床比较多见，例如，有些患者已经存在心肌梗死了，但是一直没有明显的心绞痛症状，甚至有些患者在别人眼中都是身体素质很好的人，突然发生心脏性猝死，在发病之前其心电图均无病变提示。
此病例中女性患者多次检查心电图没有发现异常病变提示，因此对自己的心悸、气短症状不加以重视，认为自己正值壮年不会出现心脏问题。
为什么患者的冠脉狭窄病变已经非常严重，而临床症状却表现轻微？
机体存在保护性疼痛警报系统，心肌缺血时产生疼痛，提醒患者减少或停止活动并及时就诊服药，从而保护心脏免于发生进一步的缺血。没有明显的胸痛，并不意味着心脏没有损害，而是一些原因导致心脏疼痛功能“丧失”，造成了心脏没有及时发出“预警”，主要原因有以下几个方面：
1、个体差异性：不同的患者对疼痛的耐受性不同，有的人疼痛阈值比较低，对疼痛的敏感性高。有的人疼痛阈值较高，对疼痛的敏感性低，就会掩盖病情。
、心脏病变的部位不同，患者对疼痛的敏感性也不相同，例如，病变出现心脏后壁或者心内膜下，患者疼痛感觉可能不是那么明显。
3、人的情绪变化也会影响疼痛的敏感度，在劳累、愤怒、紧张的情况下，患者对疼痛的耐受性会增高，对疼痛敏感性变得较为迟钝。
4、这类无痛性心绞痛或者心肌梗死也可见于糖尿病合并冠心病的中老年患者，这类患者本身有糖尿病，感觉神经受累，即使冠状动脉病变累及了多种血管，心肌缺血严重，也不会有非常明显的疼痛感觉。
专家建议，对于无典型心绞痛症状的人群不能常规用心电图来监测，必须建议这部分人群接受冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查，冠脉造影或冠脉CTA检查对冠脉病变的判断灵敏度非常高，能发现较细微的冠状动脉病变。
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